🈯非小细胞肺癌：Ⅲ期：ⅢA、ⅢB、ⅢC 期：不可切除

多学科团队讨论，建议胸外科专家确认是否不可手术 )不可切除包括医学上不可切除，或者手术上不可切除，定义如下 (ASCO)

• 原发肿瘤和受累的淋巴结不能完全切除（R0）
• 多学科团队评价N3阳性
• 围术期死亡率（90天内）预计＞5%
  

或者 序贯化放疗(CSCO II，2A类)

)

• 放疗：
  
  • 三维适形调强/ 图像引导适形调强放疗；
  • 累及野淋巴结区域放疗
    
• 化疗方案（根治性同步放化疗）：
  
  • 顺铂+ 依托泊苷
  • 顺铂/ 卡铂+ 紫杉醇
  • 顺铂+ 多西他赛
  • 顺铂或卡铂+ 培美曲塞（非鳞癌）
    
• 化疗方案（序贯化疗+放疗）(CSCO II)：
  
  • 顺铂+ 紫杉醇
  • 顺铂+ 长春瑞滨
    

B：巩固治疗（同步或序贯放化疗后稳定）根治性同步放化疗

• 度伐利尤单抗作为同步放化疗后的巩固治疗（除外EGFR exon19del或者EGFR exon21L858R阳性者） (CSCO I，1A类)
• 舒格利单抗作为同步或序贯放化疗后的巩固治疗（除外EGFR exon19del或者EGFR exon21L858R阳性者） (CSCO I，1A类)
• EGFR基因突变（exon19 del，exon21 L858R）：奥希替尼作为同步或序贯放化疗后的巩固治疗 (CSCO I；ASCO 推荐：强；证据：中等；NCCN 1类）
• EGFR基因敏感突变型：阿美替尼作为同步或序贯放化疗后的巩固治疗 (CSCO I）
  

（二）MDT 讨论/评价：诱导治疗后降期手术的可行性

• 如能做到完全性切除，诱导治疗后手术治疗 (CSCO II)
  

二、PS=2
Daly ME, Singh N, Ismaila N; Management of Stage III NSCLC Guideline Expert Panel. Management of Stage III Non-Small Cell Lung Cancer: ASCO Guideline Rapid Recommendation Update. J Clin Oncol. 2024 Sep 1;42(25):3058-3060. doi: 10.1200/JCO-24-01324. Epub 2024 Jul 23. PMID: 39042842.

参考文献：

• ☀️非小细胞肺癌：内科治疗方案：联合化放疗
  

---

更新：20250420，未发表

不可手术ⅢA、ⅢB、ⅢC 期非小细胞肺癌的治疗

分层	Ⅰ级推荐	Ⅱ级推荐	Ⅲ级推荐
PS=0~1	1. 多学科团队讨论   2. 根治性同步放化疗   放疗：三维适形调强 / 图像引导适形调强放疗；累及野淋巴结区域放疗化疗： 顺铂 + 依托泊苷 顺铂 / 卡铂 + 紫杉醇顺铂 + 多西他赛 顺铂或卡铂 + 培美曲塞（非鳞癌） 3. 度伐利尤单抗作为同步放化疗后的巩固治疗   4. 舒格利单抗作为同步或序贯放化疗后的巩固治疗	1. 序贯化疗 +放疗（2A 类）化疗：   顺铂 + 紫杉醇 顺铂 + 长春瑞滨   放疗：三维适形放疗    2. MDT  讨论评价诱导治疗后降期手术的可行性，如能做到完全性切除，诱导治疗后手术治疗
PS=2	1. 单纯放疗：三维适形放疗   2. 序贯放疗 + 化疗   放疗：三维适形调强 / 图像引导适形调强放疗；累及野淋巴结区域放疗 化疗：   卡铂 + 紫杉醇   顺铂或卡铂 + 培美曲塞（非鳞癌）	单纯化疗：化疗方案参考Ⅳ期无驱动基因突变 NSCLC 方案 靶向治疗：靶向治疗方案参考Ⅳ期驱动基因阳性NSCLC 方案（限驱动基因阳性患者）

参考文献：
中国临床肿瘤学会指南工作委员会.中国临床肿瘤学会 (CSCO) 非小细胞肺癌诊疗指南. 2023.


III期：IIIA, IIIB, IIIC

IIIA

• T1a N2b M0
• T1b N2b M0
• T1c N2b M0
• T2a N2a M0
• T2b N2a M0
• T3 N1 M0
• T3 N2a M0
• T4 N0 M0
• T4 N1 M0
  

IIIB

• T1a N3 M0
• T1b N3 M0
• T1c N3 M0
• T2a N2b M0
• T2b N2b M0
• T3 N2b M0
• T4 N2b M0
• T4 N2a M0
  

IIIC:

• T3 N3 M0
• T4 N3 M0
  

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