非小细胞肺癌Ⅲ期不可手术：ⅢA、ⅢB、ⅢC 期🟢

多学科团队讨论

• 多学科团队讨论，建议胸外科专家确认是否不可手术 (ASCO)
• 不可切除包括医学上不可切除，或者手术上不可切除，定义如下 (ASCO)
  

• 原发肿瘤和受累的淋巴结不能完全切除（R0）
• 多学科团队评价N3阳性
• 围术期死亡率（90天内）预计＞5%
  

一、PS=0~1
（一）根治性同步放化疗

或者 序贯化放疗 (CSCO II，2A类)

放疗：三维适形放疗 (CSCO II)

• 放疗：
  
  • 三维适形调强/ 图像引导适形调强放疗；
  • 累及野淋巴结区域放疗
    
• 化疗方案（根治性同步放化疗）：
  
  • 顺铂+ 依托泊苷
  • 顺铂/ 卡铂+ 紫杉醇
  • 顺铂+ 多西他赛
  • 顺铂或卡铂+ 培美曲塞（非鳞癌）
    
• 化疗方案（序贯化疗+放疗）(CSCO II)：
  
  • 顺铂+ 紫杉醇
  • 顺铂+ 长春瑞滨
    

（二）巩固治疗（同步或序贯放化疗后稳定）：

• 度伐利尤单抗作为同步放化疗后的巩固治疗（除外EGFR exon19del或者EGFR exon21L858R阳性者） (CSCO I，1A类)
• 舒格利单抗作为同步或序贯放化疗后的巩固治疗（除外EGFR exon19del或者EGFR exon21L858R阳性者） (CSCO I，1A类)
• EGFR基因突变（exon19 del，exon21 L858R）：奥希替尼作为同步或序贯放化疗后的巩固治疗 (CSCO I；ASCO 推荐：强；证据：中等；NCCN 1类）
• EGFR基因敏感突变型：阿美替尼作为同步或序贯放化疗后的巩固治疗 (CSCO I）
  

（三）MDT 讨论评价诱导治疗后降期手术的可行性

• 如能做到完全性切除，诱导治疗后手术治疗 (CSCO II)
  

二、PS=2
（一）单纯放疗

• 三维适形放疗
  

（二）序贯放疗+ 化疗

• 放疗：
  
  • 三维适形调强/ 图像引导适形调强放疗；
  • 累及野淋巴结区域放疗
    
• 化疗：
  
  • 卡铂+ 紫杉醇
  • 顺铂或卡铂+ 培美曲塞（非鳞癌）
    

（三）仅接受内科治疗

• 参考Ⅳ期无驱动基因突变NSCLC 方案
• 参考Ⅳ期驱动基因阳性NSCLC 方案（限驱动基因阳性患者）
  

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📚非小细胞肺癌Ⅲ期不可手术：ⅢA、ⅢB、ⅢC 期Ⓜ️

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参考指南：

• 中国临床肿瘤学会指南工作委员会.中国临床肿瘤学会 (CSCO) 非小细胞肺癌诊疗指南2025.人民卫生出版社.北京 2025
• Daly ME, Singh N, Ismaila N; Management of Stage III NSCLC Guideline Expert Panel. Management of Stage III Non-Small Cell Lung Cancer: ASCO Guideline Rapid Recommendation Update. J Clin Oncol. 2024 Sep 1;42(25):3058-3060. doi: 10.1200/JCO-24-01324. Epub 2024 Jul 23. PMID: 39042842.
  
  

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更新：20250420，未发表

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