非小细胞肺癌Ⅲ期可手术：ⅢA 或ⅢB期（T3N2M0）

可手术ⅢA 或ⅢB期（T3N2M0）非小细胞肺癌诊断经PET/CT、EBUS/EUS或纵隔镜进行淋巴结分期。

多学科团队讨论

• 多学科团队讨论，建议胸外科专家确认是否不可手术 (ASCO)
• 可切除的定义：
  

• 原发肿瘤和受累的淋巴结可以达到完全切除（R0）
• 多学科团队评价没有N3阳性
• 围术期死亡率（90天内）预计≤5%
  

一、初始管理

（一）T3~4N1 或 T4N0 侵犯胸壁、主支气管或纵隔（非肺上沟瘤）

• 手术 (2A类)+ 辅助化疗 (1类)
• 根治性放化疗
• 新辅助化疗 ± 放疗 +手术 (CSCO II，2B类)
  
  

（二）T3~4N1 肺上沟瘤

• 新辅助放化疗+ 手术+ 辅助化疗
• 根治性放化疗 ( CSCO II)
  
  

（三）同一肺叶内 T3 或同侧肺不同肺叶内 T4

• 手术（2A类）+辅助化疗（1类）
  

（四）临床 N2，单站纵隔淋巴结非巨块型转移（淋巴结短径< 2cm）、预期可完全切除

• 手术切除（2A类）+ 辅助化疗± 术后放疗 (2B类)
  1. 术后病理N2术后放疗，生存获益有争议 (2B类)
• 根治性同步放化疗 (1类)
• 新辅助化疗± 放疗+手术± 辅助化疗±术后放疗 (CSCO II，2B类)
  1. 若术前未行放疗，术后可考虑辅助放疗
  2. 术后病理N2术后放疗，生存获益有争议 (2B类)
  
  

（五）临床 N2，多站纵隔淋巴结转移、预期可能完全切除

• 根治性同步放化疗 (1类)
• 新辅助化疗± 放疗+手术± 辅助化疗±术后放疗 (CSCO II，2B类)
  
  

（六）临床N2，预期无法行根治性切除

• 参考不可手术ⅢA、ⅢB、ⅢC 期非小细胞肺癌的治疗部分
  

二、新辅助、辅助治疗/后续管理：有驱动基因

（一）术后病理检测：EGFR敏感突变型

• 根治性手术患者，术后奥希替尼辅助治疗，连续服用3年。
• 根治性手术患者，术后埃克替尼辅助治疗 (CSCO I，1类)
• 根治性手术患者，术后辅助化疗后奥希替尼辅助治疗，连续服用3年。 (NCCN，ASCO)
• 根治性手术患者，术后吉非替尼或厄罗替尼辅助治疗 (CSCO II，1B类)
  

（二）术后病理检测：ALK融合

• 术后阿来替尼辅助治疗，连续服用2年。
• 术后辅助化疗后阿来替尼辅助治疗，连续服用2年。
  

（三）所有可手术切除ⅢA~ⅢB 期患者（除外EGFR、ALK阳性）
1. 辅助治疗

• 含铂双药方案至最多四周期
• 根治性手术后，含铂联合辅助化疗后（至最多4周期），阿替利珠单抗 辅助治疗（限PD-L1 TC ≥ 1%）(1A类)
• 根治性手术后，含铂联合辅助化疗后（至最多4周期），帕博利珠单抗 辅助治疗 (CSCO II，1A类)
  

2. 新辅助治疗+手术

• 新辅助含铂双药方案化疗至最多四周期，随后接受手术
• 纳武利尤单抗 联合 含铂化疗 新辅助治疗 (CSCO II，NCCN，1A类)
  

3. 新辅助治疗+手术+辅助治疗

• 新辅助含铂双药方案化疗至最多四周期，随后接受手术，术后评价是否接受辅助放疗 (参考ANITA)
  

注：鉴于多数有驱动基因可手术非小细胞肺癌的新辅助（尚无高级别证据）和辅助（仅EGFR、ALK有高级别证据）靶向治疗证据不足，鼓励加入临床试验。

三、新辅助、辅助治疗/后续管理：无驱动基因

• 所有可手术切除无驱动基因ⅢA~ⅢB 期患者
  1. 辅助治疗
  
  • 根治性手术后，含铂联合辅助化疗后（至最多4周期），阿替利珠单抗 辅助治疗（限PD-L1 TC ≥ 1%）(CSCO。NCCN，1A类)
  • 根治性手术后，含铂联合辅助化疗后（至最多4周期），帕博利珠单抗 辅助治疗 (CSCO II，NCCN，1A类)
    
  2. 新辅助治疗+手术
  • 纳武利尤单抗 联合 含铂化疗 新辅助治疗 (CSCO II，NCCN，1A类)
    
  3. 新辅助治疗+手术+辅助治疗
  • 新辅助（替雷利珠单抗💸 联合 含铂化疗）+ 替雷利珠单抗💸 辅助治疗 (CSCO II，1A类)
  • 新辅助（特瑞普利单抗 联合 含铂化疗）+ 特瑞普利单抗 辅助治疗（IIIA-IIIB期） (CSCO，1A类)
  • 新辅助（帕博利珠单抗 联合 含铂化疗）+ 帕博利珠单抗 辅助治疗 (CSCO II，NCCN，1A类)
  • 新辅助（纳武利尤单抗 联合 含铂化疗）+ 纳武利尤单抗 辅助治疗 (CSCO IIINCCN，)
  • 新辅助（度伐利尤单抗 联合 含铂化疗）+ 度伐利尤单抗 辅助治疗 (CSCO IIINCCN，)
  • 新辅助（卡瑞利珠单抗 联合 含铂化疗）+ 卡瑞利珠单抗 辅助治疗 (CSCO II，1A类) （不建议，证据不足）
    

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📚 可手术ⅢA 或ⅢB（T3N2M0） 期非小细胞肺癌的治疗（综述）

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参考指南：

• 中国临床肿瘤学会指南工作委员会.中国临床肿瘤学会 (CSCO) 非小细胞肺癌诊疗指南2024. 人民卫生出版社.北京 2024
• Daly ME, Singh N, Ismaila N; Management of Stage III NSCLC Guideline Expert Panel. Management of Stage III Non-Small Cell Lung Cancer: ASCO Guideline Rapid Recommendation Update. J Clin Oncol. 2024 Sep 1;42(25):3058-3060. doi: 10.1200/JCO-24-01324. Epub 2024 Jul 23. PMID: 39042842.
  
  

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更新：20250112
发表：20240916

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