非小细胞肺癌：可手术：ⅢA 或ⅢB期（T3N2M0）

可手术ⅢA 或ⅢB期（T3N2M0）非小细胞肺癌诊断经PET/CT、EBUS/EUS或纵隔镜进行淋巴结分期。

一、初始管理

（一）T3~4N1 或 T4N0 侵犯胸壁、主支气管或纵隔（非肺上沟瘤）

• 手术2A类+ 辅助化疗〔 1类 〕
• 根治性放化疗
• 新辅助化疗 ± 放疗 +手术 〔CSCO II，2B类 〕
  

（二）T3~4N1 肺上沟瘤

• 新辅助放化疗+ 手术+ 辅助化疗
• 根治性放化疗 〔 CSCO II〕
  

（三）同一肺叶内 T3 或同侧肺不同肺叶内 T4

• 手术2A类+辅助化疗〔 1类 〕
  

（四）临床 N2，单站纵隔淋巴结非巨块型转移（淋巴结短径< 2cm）、预期可完全切除

• 手术切除2A类+ 辅助化疗± 术后放疗〔 2B类 〕
  1. 术后病理N2术后放疗，生存获益有争议〔 2B类 〕
• 根治性同步放化疗〔 1类 〕
• 新辅助化疗± 放疗+手术± 辅助化疗±术后放疗〔 CSCO II，2B类 〕
  1. 若术前未行放疗，术后可考虑辅助放疗
  2. 术后病理N2术后放疗，生存获益有争议〔 2B类 〕
  

（五）临床 N2，多站纵隔淋巴结转移、预期可能完全切除

• 根治性同步放化疗〔 1类 〕
• 新辅助化疗± 放疗+手术± 辅助化疗±术后放疗〔 CSCO II，2B类 〕
  

（六）临床N2，预期无法行根治性切除

• 参考不可手术ⅢA、ⅢB、ⅢC 期非小细胞肺癌的治疗部分
  

二、新辅助、辅助治疗/后续管理

（一）术后病理检测为EGFR敏感突变型

• 根治性手术患者，术后奥希替尼（辅助化疗后） 或埃克替尼辅助治疗
• 根治性手术患者，术后吉非替尼或厄罗替尼辅助治疗〔 CSCO II，1B类 〕
  

（二）术后病理检测：ALK融合

• 术后阿来替尼辅助治疗
  

（三）所有可手术切除ⅢA~ⅢB 期患者

1. 辅助治疗

• 根治性手术后， 阿替利珠单抗辅助治疗（限PD-L1 TC ≥ 1%）〔 1A类 〕
• 根治性手术后，帕博利珠单抗辅助治疗〔 CSCO II，1A类 〕
  

2. 新辅助治疗±辅助治疗

• 含铂化疗联合纳武利尤单抗新辅助治疗〔 1A类 〕
• 含铂化疗联合特瑞普利单抗新辅助+辅助治疗〔 1A类 〕
• 含铂化疗联合帕博利珠单抗新辅助+辅助治疗〔 CSCO II，1A类 〕
• 含铂化疗联合替雷利珠单抗新辅助+辅助治疗〔 CSCO II，1A类 〕
• 含铂化疗联合卡瑞利珠单抗新辅助+辅助治疗〔 CSCO II，1A类 〕
• 含铂化疗联合度伐利尤单抗新辅助+辅助治疗〔 CSCO III 〕
• 含铂化疗联合纳武利尤单抗新辅助+纳武利尤单抗辅助治疗〔 CSCO III 〕
  

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📚 可手术ⅢA 或ⅢB（T3N2M0） 期非小细胞肺癌的治疗（综述）

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参考指南：

• 中国临床肿瘤学会指南工作委员会.中国临床肿瘤学会 (CSCO) 非小细胞肺癌诊疗指南2024. 人民卫生出版社.北京 2024
  

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更新：20240916
发表：20240916

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