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作者：CardiothoracicSurgery
书接上回，上次我们讲了胃左血管的游离和离断。同样，胃右血管的游离、食管的离断和腹腔淋巴结的清扫也是贲门癌手术腹部操作的重要一环。
本期视频中，我们将看到腹腔镜下如何游离胃右血管、离断食管、清扫11p和8a组淋巴结及操作过程中的小技巧。
操作要点
1.胃右血管的游离和食管离断：
（1）翻开胃，从小网膜囊贴近胃右血管进行游离，至肝门的位置；
（2）顺着肝门往膈裂孔方向游离；
（3）直线闭合器在膈裂孔水平离断食管（早期贲门癌患者）；
（4）把胃和食管拉至患者足侧。
2.11p淋巴结清扫：
（1）提起胰腺上缘的脂肪和结缔组织，顺着脾动脉和胰腺上缘游离；
（2）助手用吸引器吸走积血，便于暴露；
（3）顺着膈肌脚和胰腺上缘清扫脂肪、淋巴结，至脾上极的位置。
3.8a组淋巴结清扫：
（1）提起肝总动脉起始部，顺着肝总动脉往肝门方向游离；
（2）近端清扫至腹腔干周围。
食管的离断和腹腔淋巴结的清扫
小技巧
1.食管离断方法的选择：
（1）早期食管癌：在膈裂孔水平离断食管；
（2）肿瘤位置偏上的食管癌：贲门水平离断；
2.食管离断的位置要避免肿瘤所在部位：
（1）切除的部位过厚可能造成钉子脱落；
（2）肿瘤切除要符合无瘤的原则；
3.离断食管的过程中要注意保护肝脏和下腔静脉；
4.11p淋巴结清扫：
注意保护脾动脉。
5.清扫8a组淋巴结：
注意保护肝总动脉和门静脉。
编辑：℡Wy
审核：李勇 |
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