需要急救的咯血

什么类型的咯血需要紧急处理？

咯血，也称为咳血，是令人恐惧的事情。起初，这也令人困惑。这血真的来自肺吗？有可能是鼻血吗？可能来自食道或胃吗？虽然咯血是肺癌最具特异性的症状，但更多时候，这可归咎于良性成因。让我们了解咯血可能的成因，如何诊断咯血，以及咯血可能的治疗手段。

下文还会提到需急救的咯血，不过即使出血量很少，咯血也很危险。

咯血的出血量多达三分之一杯，死亡率约30%。如果咯血的出血量为一茶匙或更多，需立拨打120寻求救助 。

简介
当喉咙、气管或肺的大或小气道（细支气管）出血时，或会发生咯血。很多人将咯血症状描述为咳出有血丝的粘液。咳出的血往往混合着痰，或呈起泡状

重点是区分来自呼吸系统的血和来自其他部位的血。假咯血是指血并非来自肺或支气管。呕血是指血来自食道和胃。

成因
咯血不一定意味着患上肺癌。很多疾病可导致这症状。

咯血是7%的肺癌患者唯一的症状，被视为肺癌最具特异性的症状。

因为越早诊断，肺癌治疗结局会越好，重点是及早咨询医生。

咯血最常见的成因是咳嗽或感染引起的气道刺激。有血丝的痰可能的成因包括：
1.反复咳嗽引起的气道炎症和刺激
2.支气管炎
3.支气管扩张
4.肺癌
5.肺炎
6.肺水肿
7.肺栓塞：由于深静脉血栓形成，患者往往出现小腿的疼痛、发红或肿胀
8.肺结核：这是世界范围内咯血最常见的成因，在美国则没那么常见。
9.异物吸入
10.出血性疾病：遗传病或由使血液凝固得更慢的药物或补充剂导致。

寻求帮助
大量咯血后可能很快需要急救。出血量多达一茶匙以上的咯血被视为医疗紧急事故。出血量100cc（仅三分之一杯）的咯血称为大咯血，死亡率30%。患者切勿自行开车或请别人开车送自己去医院，这种情况要拨打120求助。

如果经历胸痛、气促或头晕，哪怕只有几丝血，患者也应立刻报警。棘手的问题是，咯血可迅速地导致气道阻塞，以及血被吸入肺内。

诊断
如果发生咯血，哪怕只是一次且出血少，也要去预约看诊！如有可能，带上咯血样本给医生看看。用保鲜膜或蜡纸包着样本是优于纸巾的样本保存方法。

医生将询问一些问题，并进行仔细的体检。医生提出的问题包括：
1.咯血发生多久了？
2.什么时候开始的？
3.咯血发生在用餐的时候吗？
4.咳出多少血？
5.血混着粘液吗？
7.有没有发生窒息？
8.有没有吸烟史？
9.目前正在服用什么药物（包括任何草药补充剂或非处方药）？
10.另外还患有什么疾病？
11.有没有支气管炎、出血性疾病、肺病或肺癌的家族史？

取决于出血量，医生将首先想确保患者的气道没有问题，以预防异物吸入，并控制任何活动性出血。然后，医生将建议检查，看看咯血成因是什么，或有以下检查：
1.用于检查血球计数、寻找任何出血原因的实验室检测
2.用于寻找任何肿瘤证据引起的感染的胸部X光片检查
3.胸部CT扫描
4.用于寻找异物或进行针对肿瘤的气道评估的支气管镜检查

如果找不到答案，患者要表达意见并多发问。胸部X光片的肺癌漏诊率不低，有进一步检查的需要（包括胸部CT扫描）。

如果实在得不到答案，可考虑第二方意见。

治疗
咯血治疗取决于症状成因及出血量。记得哪怕只是咯血一次，出血量少，及早看诊仍极其重要。

如有活动性出血，通常CT扫描是用于出血评估的影像科检查。

气道出血多半源自支气管动脉，支气管动脉栓塞术往往是有效治疗。

如果医生怀疑患者患有肺癌，患者可多了解肺癌诊断，预期会发生什么事，以及肺癌可能的风险因素（不止吸烟，至少五分之一的女性肺癌患者是从不吸烟者）。

在排除肺癌之前，不能忽视患上肺癌的可能性。肺癌发生于从不吸烟人群和年轻成年人群。男女发生肺癌的机率都差不多高。对于肺癌，我们提倡早发现早治疗，可惜出现症状和肺癌确诊之间的平均时间高达12个月，所以每个人应提高肺癌症状意识。

儿童人群中的咯血
儿童人群中的咯血的成因有别于成年人群。最常见的成因是感染，例如肺炎、支气管炎和肺结核。

近三分之一的时间里，无法明确成因，在原因不明的情况下，症状自行消退。

研究显示，在发生咯血的儿童患者中，约6%的人患有潜在的心脏病；在约4%的人中，癌症导致咯血。

小结
咯血可能是令人恐惧的症状，成因轻则咳嗽导致的气道刺激，重则肺癌或肺栓塞。由于吸入（及窒息）的风险，即使只有少量的血进入肺部，也很危险。出血量仅一茶匙的咯血已被视为医疗紧急事故。

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