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放疗科 相比于手术，吃药打针这些肺癌治疗手段，放射治疗鲜少有人知道，在精准医学的时代，肺癌个体化精准治疗要建立在多学科综合治疗和全程管理的基础上，这就需要一个规范协作，技术能力强的肺癌专业团队。而数据显示约70%的恶性肿瘤病人在疾病发展的不同阶段需要放疗控制，因此放疗专业人员又是这个团队中重要的一员。在整个治疗决策中，如果需要运用到放疗，就需根据不同的肺癌病理类型，肺癌发展的不同阶段，不同的治疗目的，选择最合适的放疗方案，方案包括放疗的设备，技术，剂量及剂量分割等。 | 放射治疗总体原则： 尽量提高肿瘤区剂量，同时尽量降低正常组织受照剂量。达到杀灭肿瘤，又不严重损伤肿瘤周围正常组织的目的。 杀灭肿瘤的方法： 直接损伤：射线直接作用于DNA分子，导致DNA链断裂、交叉。 间接损伤：射线对人体组织内水产生电离，生成自由基，这些自由基再与生物大分子发生作用，导致不可逆损伤。
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目前用于肺癌的各种放疗技术 1. 常规放疗 最原始的放疗方法。医生通过模拟定位机透视，确定肿瘤大体范围，然后用皮肤墨水在病人皮肤上标记治疗范围。后续进行由于机器条件有限，只能做正方形、长方形等简单规则照射野。使得肿瘤照射区域累及周边很多正常组织。目前，这种方法在国内的肿瘤医院放疗科已经很少应用。 2. | 适形放疗顾名思义适合整体肿瘤形状的照射，通过多个角度照射肿瘤，以达到局部肿瘤区域高照射剂量，而周围正常组织照射剂量较小以减少正常组织损伤，但对于需要调整照射野内部的剂量分布需要另一种治疗技术“调强”才能实现。
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三维适形放疗（3DCRT）
3. | 调强放疗是在三维适形放疗的高级形式，根据肿瘤的三维形状和危及器官具体解剖关系，通过各种照射实施方式（补偿器、多叶准直器、螺旋断层等）对束流强度进行调节，使照射野内剂量分布更佳合理和均匀。调强放疗适用于肿瘤周边有很多正常组织的放疗，以及需要在治疗区域内的高危区域每次治疗时特别再加量的情况。调强放疗对患者的摆位精度、医生靶区勾画能力、物理师的计算水平都是考验。调强放疗需要有经验的放疗团队。否则，精确地打击就可能会变成精确地遗漏。
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调强放疗（IMRT）
4. 立体定向治疗（SBRT） 立体定向是利用影像技术，借助固定装置和计算机的运算得到病变在体内的精确空间位置的一种技术。SRT就是利用立体定向技术进行病变定位，用小野集束单次大剂量照射靶区 ，使之产生局灶性坏死，从而达到类似手术的效果。以其精确的立体定位和靶结构与周围组织之间受照射剂量陡峭的梯度变化，在几乎不损伤周围组织的情况下摧毁靶组织。主要运用于脑部肿瘤。广东省人民医院已申请参与美国放疗协助组（RTOG,Radiation Therapy Oncology Group, RTOG），多年来一直按照RTOG国际标准开展SRT治疗，取得了丰富的临床经验。 5. file:///C:/Users/XUE-NI~1/AppData/Local/Temp/msohtmlclip1/01/clip_image011.png术中放疗 术中放疗（IOERT）简而言之就是在手术中切除恶性肿瘤组织后，对于可根除性肿瘤，可疑非根除性肿瘤或手术不能切除的肿瘤，术中给予一次性大剂量照射治疗。一方面：IOERT技术是将传统上通常为首选的手术治疗与近几十年发展起来的放射治疗技术进行有效地结合，配合其他手段可以达到任何单一技术有时无法实现的疗效。另一方面：不同于外照射放疗（由于受到周围正常组织耐受量的限制，为得到均匀足够的照射量，须选择不同能量的射线采用多野照射技术），IOERT直接作用于治疗部位，单次大剂量相当于分次外照射剂量生物效应的2.5倍。广东省人民医院率先在侵犯胸壁的肺上沟瘤中运用术中放疗，目前安全性好，已完成多例病例中无一例复发。即将于2018年11月下旬在广州市举办全国少有的专注于术中放疗的学术盛宴，聘请国内外知名专家共同探讨术中放疗技术的发展与运用。 术中放疗的优势在于： 1）适用范围广：可进行预防性术中照射，又可进行治疗性术中照射；可进行根治性照射，也可进行姑息性照射；可进行深部照射，且可实施体外浅表部位的照射。 2）适应症相对明确。 3）既能通过给予一次性较大治疗剂量，改善局部控制，提高治疗比，又能保护正常组织。
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