WHO肺部肿瘤组织学分类(2021)：腺癌

WHO肺部肿瘤组织学分类(第5版，2021)

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腺体前驱病变（Precursor Glandular Lesions） 8250/0 非典型腺瘤样增生 Atypical adenomatous hyperplasia （≤5mm）            原位腺癌 Adenocarcinoma in situ （≤3cm） 8250/2     非黏液性 Adenocarcinoma in situ, nonmucinous    8253/2     黏液性 Adenocarcinoma in situ, mucinous

请注意：2021版中AAH和AIS称为前驱病变（Precursor Lesions），不再称为浸润前病变（preinvasive）！

腺癌（Adenocarcinomas）            微小浸润性腺癌 Minimal invasive adenocarcinoma （≤3cm，贴壁样为主型，浸润≤5mm） 8256/3     非黏液性 Minimal invasive adenocarcinoma, non-mucinous 8257/3     黏液性  Microscopic invasive adenocarcinoma, mucinous            浸润性非黏液性腺癌 Invasive nonmucinous adenocarcinoma    8250/3     贴壁状腺癌 Lepid adenocarcinoma 8551/3     腺泡状腺癌 Acinar adenocarcinoma 8260/3     乳头状腺癌 Papillary adenocarcinoma 8265/3     微乳头状腺癌 Micropapillary adenocarcinoma 8230/3     实性腺癌 Solid adenocarcinoma 8253/3 浸润性黏液腺癌  Invasive mucinous adenocarcinoma 8254/3     混合性浸润性黏液性和非黏液性腺癌 Mixed invasive mucinous and non mucinous adenocarcinoma 8480/3 胶样腺癌  Colloid adenocarcinoma 8333/3 胎儿型腺癌 Fetal adenocarcinoma 8144/3 腺癌，肠型 Adenocarcinoma,enteric type 8140/3 腺癌，NOS Adenocarcinoma, NOS

注：IASLC肺腺癌分级系统

• 透明细胞癌（Clear cells ）和印戒细胞癌（signet ring cells）是描述性的，不定义为亚型）
• 浸润（Invasion）的定义：
  

• 除贴壁样（lepidic）以外的组织学模式
• 肌纤维母细胞间质（Myofibroblastic stroma）与浸润性肿瘤细胞新纤维组织增生（neofibroplasia）关联
• 气腔内播散（Spread in air spaces，STAS）, 淋巴，血管，胸膜累及
  

• 肺腺癌各亚型的发病率（含中国人数据）
• 肺腺癌各亚型的预后和生存：肺腺癌的亚型与预后有关。
• 肺腺癌的驱动基因
  

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以下资料来源于 WHO肺部肿瘤组织学分类(2015)

• 贴壁样生长腺癌（之前的非粘液性BAC，浸润>5mm）  Lepidic adenocarcinoma (8250/3)
• 微浸润腺癌（贴壁样生长≤3cm，且主要肿瘤浸润≤5mm）Minimally invasive adenocarcinoma
• 原位腺癌 （≤3 cm纯贴壁样生长不伴浸润；WHO 2004分类中≤3cm的BAC）Adenocarcinoma in situ
  

原位腺癌诊断标准
1. 肿瘤大小≤3 cm
2. 单发腺癌
3. 纯贴壁样生长
4. 无基质、血管或者胸膜侵犯
5. 无浸润性腺癌形态(如腺泡样、微乳头状、实性、胶样、肠型、胎儿型或浸润性黏液腺癌).
6. 无空气间隙播散(spread through air spaces)
7. 细胞类型主要是非黏液细胞(II型肺泡上皮细胞或者Clara细胞)，但罕见情况下可以是黏液细胞(高柱状细胞伴基底核和丰富的细胞质粘蛋白，有时类似杯状细胞).
8. 无或者未见核异型
9. 常见间隔扩大伴硬化/弹性纤维形成，特别是在非黏液原位腺癌

微浸润腺癌(MIA)诊断标准
1. 肿瘤大小≤3 cm
2. 单发腺癌
3. 主要呈贴壁样生长
4. 在最大径的任何角度，浸润性成分的大小≤0.5 cm
5. 浸润性成分测量包括：
•  除贴壁样以外的任何组织亚型(如腺泡样、微乳头状、实性、胶样、肠型、胎儿型或浸润性黏液腺癌)
•  肿瘤细胞浸润肌纤维母细胞基质
6. 排除MIA诊断如：
•  侵犯淋巴/血管，空气间隙或者胸膜
•  含有肿瘤坏死
•  通过空气间隙播散(Spreads through air spaces)
7. 细胞类型主要是非黏液细胞(II型肺泡上皮细胞或者Clara细胞)，但罕见情况下可以是黏液细胞(高柱状细胞伴基底核和丰富的细胞质粘蛋白，有时类似杯状细胞).

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