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头颈部肿瘤是常见的恶性肿瘤之一，在我国男性中的发生率为第6位，死亡率为第7位。最常见的病理类型为鳞癌，除了鼻咽癌主要由 EB 病毒引起，烟草和酒精是导致其他头颈部鳞癌的主要原因。 近年来，欧美国家口咽癌的发病率明显上升，研究提示大部分与 HPV感染具有直接关系。虽然我国的具体感染率尚不明确，但同样有逐年升高的趋势。
放疗前需要做哪些准备？
1、口腔护理：放疗前的口腔检查是非常必要的。口腔内环境的好坏会影响到患者治疗期间的生活质量。口腔护理是预防口腔炎症最好的方法。 2、拔掉烂牙：放疗后2年内一般不建议拔牙。如果发现有严重的麟齿、牙齿松动等要尽早拔除。在放疗前拔牙，等于是祛除了一个感染源， 创口能很快愈合，对放疗没有太大影响。创口拆线一周后就可进行放疗。 3、处理牙周炎：建议到口腔医院或综合医院口腔科进行检查处理。 4、心理准备：放疗前每个患者应具备正确的认识和积极的态度，既然选择治疗就要好好配合医务人员，要相信自己和医务人员始终是向着一个共同的目标前进的。尽量避免心理过度紧张、压抑。焦虑、抑郁、恐惧可导致免疫力低下，从而使反应增加，生活质量下降，间接影响治疗效果。 5、其他：矫正贫血，改善全身情况，提高身体素质；戒掉烟和酒，多吃高蛋白、富含维生素的食物；避免劳累和熬夜，合理运动保持体力，注意保暖防感冒。
放疗期间的注意事项
1、常规放疗副反应及基本处理 放疗第2周开始口干，唾液粘稠不易咽下，可多饮水保持口腔湿润。 口腔黏膜溃疡，特别是口腔、口咽癌患者，一般放疗2-3周出现，注意保持口腔清洁，喷涂促进黏膜修护药物，可适当应用止痛药。 咽喉干痛，特别是喉癌、下咽癌患者，可雾化吸入，使用消炎止痛药物，必要时口服止痛药。皮肤发红脱皮、破损，喷涂皮肤保护剂，清水温和冲洗，避免摩擦、阳光直射、肥皂水冲洗等。血象异常，如骨髓抑制、肝功能异常等，特别是同步放化疗患者，按时复查血常规、肝肾功，及时对症处理。
2、头颈部肿瘤放疗部位的皮肤护理 位于距皮肤较表浅部位的肿瘤放疗时，会使照射区域的皮肤发生放射性皮炎。这里所说的放射性皮炎同太阳暴晒后皮肤发红甚至脱皮是一个概念。具体护理如下： 放疗期间及放疗结束后的3-6个月内，不宜戴耳环及项链。 在放疗期间和放疗后的3个月内，照射区皮肤不使用肥皂、香皂、香水、化妆品、护肤霜、家用药物等。 放疗时和放疗后一年之内，接受放疗的部位尽量避免直接暴露在阳光下。 照射区禁止抓挠、热敷和贴敷膏药及胶布等。 照射区皮肤以暴露为宜(除去衣领)，尽量减少手(不要触摸照射区皮肤)、衣领、纸巾等对照射区皮肤的物理刺激。 皮肤有破损时请遵照主管医生的嘱咐去做，切不可自行处理。 需要提醒患者保护皮肤标记的清晰，不能私自涂改，保持皮肤的清洁干燥等。 放疗结束后仍应注意放疗处皮肤的保护。不用刺激性药物和涂抹护肤品。可用清水轻轻冲洗，不能用力擦洗。
3、头颈部肿瘤放疗时放射性口腔黏膜炎的护理 头颈部肿瘤临近口腔，放疗时可能会引起不同程度的放射性口腔黏膜炎，具体护理如下：
饮食调理(忌酸、辣、热、咸，建议软食或半流质，以优质蛋白为主的饮食)。 加强口腔卫生(盐水、苏打水、医用漱口水，使用软毛牙刷)。 临床药物干预(促进黏膜修复)，如：康复新液、表皮生长因子等。 止痛，可服用止痛药或含漱麻醉液等。 抗生素、类固醇激素谨慎使用。
4、头颈部肿瘤患者在放疗期间的饮食及营养 放疗期间务必要保证营养，禁过热、油炸、辛辣等刺激性食物，宜食用软温、高蛋白、高纤维素、低脂食物。 如出现口腔和咽部疼痛，及时与主管医生沟通，必要时对症治疗。 如正常饮食受到影响，可将食物打成匀浆，进食流食或配合一些正规的营养品。
每周测量体重，并报告给主管医生，尽最大努力保持体重不下降。
5、头颈部肿瘤患者在放疗期间的生活习惯 禁烟酒，防治感冒。避免劳累、熬夜等不良习惯，适度锻炼，保持良好的心态和身体机能，适当的运动对身体的恢复及增强体质有促进作用。
放疗结束后的随访？
1、定期复查：一般情况下，首次复查为放疗结束后1个月，此后2年内每3月复查一次，3-5年每3-6月复查一次，5年以上每半年至一年复查一次，或遵医嘱复查。 放疗后定期查甲状腺激素水平，必要时药物治疗。 2、保持口腔清洁，放疗后3年内尽量不拔牙，如有必要，需告知医生曾接受过放疗。建议每半年至口腔科进行口腔检查，必要时进行口腔治疗。
3、鼻咽或鼻腔放疗后患者，坚持鼻咽冲洗至放疗后半年。 4. 长期张口练习： （1）持续性张口，口含直径3-4cm木质开口器，每日2-4次，每次10-30分钟；若一开始张口有困难，宜采用锥形或楔形木塞，每日记录牙印，以便知道自己锻炼效果； （2）爆发性锻炼，口腔迅速一张一合。 5. 长期进行颈部运动、按摩：坐时进行点头、转头，动作要轻柔、幅度不宜过大。可以沿脖子正中轻轻捋，请力度适中。 本文观点仅代表作者本人，仅供学习交流授权转载/合作/投稿/直播请联系「锐博士」
往期回顾放疗前沿
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