什么是肺癌的组织学分型？肺癌分为哪几个类型？为什么要活检？

除了肺癌，我们还常会听到腺癌、鳞癌和小细胞肺癌等名词，为什么肺癌还要分那么多类型呢？这是因为肺癌还有不同的类型，各有不同的特点，诊断流程和治疗方法各有不同。为了制定最佳治疗方案，需首先解决两个问题：是何种类型的肺癌？肺癌在哪个或者哪些部位？

什么是肺癌的组织学分型？

原发性肺癌依据癌细胞的种类（组织学分型）主要分为腺癌、鳞状细胞癌、大细胞癌和小细胞肺癌等亚型。其中前三类肿瘤细胞在显微镜下的表现和治疗方法与小细胞肺癌有所区别，统称为非小细胞肺癌（non-smallcell lung cancer, NSCLC）。非小细胞肺癌最为常见，约占所有肺癌的85%。小细胞肺癌占约15%。体内肺外其他原发性肿瘤的转移瘤常会转移到肺部，称为继发性肺癌，不是原发性肺癌，治疗方案是根据其他肿瘤的原则制定。

1、 非小细胞肺癌
非小细胞肺癌是泛指除小细胞肺癌以外的其他肺癌。与小细胞肺癌相比，非小细胞肺癌生长较慢、转移也较晚。它可分为I~IV期，一般而言，早、中期以手术治疗为主，术后医生根据病理分期，来确定是否需要结合放疗或化疗。晚期则以化疗、靶向治疗或免疫治疗为主，其中年老体弱的患者，医生会考虑靶向治疗，减少副作用。非小细胞肺癌主要分为以下三个亚型：

• 腺癌
  是我国最常见的非小细胞肺癌，约占全部肺癌的40%。腺癌与吸烟有关，但不吸烟者（特别是女性）的肺癌也通常是腺癌。大多数腺癌起源于肺外周部位，可转移到淋巴结、骨或肝脏等器官。
  胸部CT发现的磨玻璃结节（GGO），可能是原位腺癌，是肺腺癌的癌前病变，发病率日益增加，女性更为常见。这类肺癌患者的预后往往比其他类型的肺癌患者更好，发病者也较其他类型患者年轻。
• 鳞状细胞癌
  约占全部肺癌的25%~30%。通常起源于大支气管）。鳞癌肿瘤体积往往较大，内部可形成一个空腔，易转移至淋巴结。好发于男性和吸烟人群，可表现为咯血。
• 大细胞肺癌
  较为少见，约占全部肺癌的5%~10%。通常从肺中央部位生长，生长较快，一般在发现时已形成较大体积。大细胞癌容易转移到淋巴结和身体远端器官。
  

除以上三种常见的亚型以外，还有一些少见类型的非小细胞肺癌，约占全部肺癌的5%~10% 。例如：

• 支气管类癌
  典型类癌往往长在大支气管内，生长和转移速度通常较慢，往往是因为咳嗽或者肺部感染得以确认，往往有机会手术切除。
  

2、小细胞肺癌
约占全部肺癌的15%。它通常起源于大支气管，是肺癌中转移性最强的一类，往往在发现时就已转移到肝脏、骨和脑等身体其他部位。小细胞肺癌的发生与吸烟有较强的关联。治疗以全身化疗、放疗为主。
部分患者肺癌组织中混合小细胞肺癌和非小细胞肺癌成分，称为混合型小细胞肺癌，治疗方案遵循小细胞肺癌。

为什么要活检？

因为肺癌有着不同临床特点的多个亚型，除了早期的肺癌可能直接手术以外，接受其他治疗疑似肺癌的病变需要做活检，在明确诊断和组织学分类、基因分型等后才能制定相应的治疗方案。

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