量体裁衣，确定磨玻璃结节的最佳手术时机 | 磨玻璃结节通关手册

肺癌的发病率和死亡率稳居我国恶性肿瘤首位，肺癌筛查逐渐普及，临床对于肺结节诊疗的需要也日益显著，其中磨玻璃结节最为特殊，是诊疗的重点、难点。

为解决磨玻璃结节诊疗困难，中国医学论坛报【领航计划·跟着国家队学常见疾病诊疗】活动特邀复旦大学附属肿瘤医院胸外科陈海泉教授团队，打造“磨玻璃结节通关手册”，手把手实用干货教学，快速通关！

磨玻璃结节的手术时机



一般认为，肺腺癌存在着由正常肺组织逐渐向不典型腺瘤样增生（AAH）、原位腺癌（AIS）、微浸润腺癌（MIA）直至浸润性腺癌（IAC）进展的过程，影像学表现为由纯磨玻璃结节（pGGO）、异质性磨玻璃结节（hGGO）、混合磨玻璃结节（PSN）向实性结节（solid）逐渐进展的过程，该进程可持续几年甚至几十年。


因此，普遍认为磨玻璃结节型肺癌具有较长的外科手术窗口期。然而最佳的手术时机仍存在争议，过早干预可能导致过度诊断与过度治疗，而延迟治疗可能导致疾病进展，患者生存率下降，增加手术切除范围。



图1  肺腺癌的外科治疗流程




实际操作中，需综合考虑三方面因素。


01
结合预期寿命
第一，磨玻璃结节行手术治疗应结合患者的预期寿命。


对于老年合并其他基础疾病的患者，如果他们的预期寿命短于 GGO 的进展时间，建议随访即可。


对于年轻的 GGO 患者，因其具有较长的预期寿命，因此我们推荐在不需切除过多肺组织的时候选择合适的时间点进行手术治疗。

02
结合结节位置
第二，需结合 GGO 的具体位置。


对于亚肺叶切除能够根治的周围型 GGO，可以采取积极手术干预；对于因结节位置较深而必须行肺叶切除的GGO，则建议在可治愈的时间窗内随访，延长高质量生活的时间。


由于两肺下叶在肺通气与换气中占主要地位，因此对于发生在下叶的 GGO，应更积极地在能够行亚肺叶切除的阶段进行手术干预，以避免 GGO 进展后必须行肺下叶切除，从而达到保留更多有效肺组织的目的。

03
结合患者情况
第三，合理选择 GGO 型肺癌的手术时机。


GGO 型肺癌进展缓慢，外科处理窗口期长，因此手术时机的选择应以不影响人生轨迹和职业生涯为原则。


除此之外，患者的心理因素也是决定 GGO 型肺癌手术时机的因素。部分患者可能由于存在 GGO 而导致焦虑水平上升，影响生活质量，对于这种患者择期手术可能也是较为合适的选择。





作者：复旦大学附属肿瘤医院  张扬  陈海泉

陈海泉教授

陈海泉教授团队对肺癌传统手术方式进行了革命性创新，在国际上首创术中冰冻病理指导早期肺腺癌亚肺叶手术，减少了患者肺实质切除和淋巴结清扫范围，形成了以器官微创为核心，整合切口微创和系统微创的“肺癌手术微创 3.0”个体化诊疗新理念和临床实践新体系。

团队的肺癌手术患者5年生存率超越国际水平10%，吸引国内外知名专家观摩学习其国际领先的手术技术与诊治策略；团队通过大规模人群筛查，发现中国人群早期肺癌以磨玻璃型为主，将其定义为特殊的临床亚型，并提出中国非高危人群的“低龄、低频”早期肺癌筛查新策略；团队发明了一种筛查融合基因的新方法，在国际上率先证实RET融合突变为肺癌新的分子亚型，并首次完成“不吸烟肺癌”分子分型图谱。

相关研究成果在国际胸外科领域具有极大的影响力，在《外科学年鉴》（Ann Surg）、《临床肿瘤学杂志》（JCO）、《胸肿瘤杂志》（JTO）、《胸心血管外科杂志》（JTCVS）、《癌细胞》（Cancer Cell）等杂志发表 SCI 论文230余篇，引用次数超过6200次，其中5篇为ESI高被引论文，17篇论文23次写入13项国际肺癌诊治、分子检测指南，受邀在胸外科领域顶级期刊JTCVS发表 11篇述评，被评价为“肺癌外科个体化治疗向前迈进的重要一步”，树立了国际肺癌诊治的新标杆。