肺脏影像报告和数据系统（Lung-RADS）（2019年版）

Lung-RADS1.1

建立背景

近20年来，随着计算机断层扫描( computed tomography, CT)技术的提高和肺癌高危人群筛査的普及，越来越多的肺部小结节被发现，然而肺结节的定性诊断仍有很多困难。肺结节是临床上一种常见的现象，恶性结节早期发病比较隐匿，如果不进行早期干预，其病程迅速、恶性程度强、预后差。如果能在早期阶段对病灶进行手术切除，将会明显改善肺癌患者的预后。目前针对肺结节的处理指南层出不穷，在国内影响最大的四个指南：美国国家综合癌症网络非小细胞肺癌(non- small cell lung cancer, NSCLC)临床实践指南、美国胸科医师协会肺癌诊疗指南、 Fleischner- Society肺结节处理策略指南、肺结节的评估亚洲共识指南，但各大指南均未达成统一的共识。

美国放射学院于2014年正式发布了第一版肺影像报告和数据系统Lung-RADS1.0。这是针对肺癌高危人群低剂量CT筛查肺癌的标准化影像和报告系统。2019年该系统更新了LungRADS1.1版本，其根据最新的研究进展与临床指南作出了相应的更新。

目前国内多家医院采用了“肺结节Lung-RADS1.1系统”来准确描述肺结节的风险度，以便于对肺结节患者做出合理化的随访和诊治建议。也许您的肺结节分析报告就是采用的就是Lung-RADS1.1系统分类，下面我针对肺结节“肺结节Lung-RADS1.1系统”做一介绍。

肺结节Lung-RADS1.1系统介绍

零

级别(Lung-RADS):0

分类：不定类别分类描述：影像发现：

1、之前有过胸部CT的

2、部分或全肺无法评估

处理原则：增加肺癌的CT筛查和（或）与先前胸部CT进行对比恶性概率：不适用预计群体患病率：1%

一

级别(Lung-RADS):1

分类：阴性分类描述：无结节或确定为良性结节影像发现：1、没有肺结节2、结节呈现特征性的钙化（完全的、中央的、爆米花样的、同心环、含脂肪粒的结节）处理原则：继续每年(12个月)低剂量胸部CT筛查恶性概率：<1%预计群体患病率：90%

二

级别(Lung-RADS):2

分类：良性表现或生物学良性表现分类描述：结节大小较小或者直径不增长，成为临床活跃的肿瘤的可能性较小影像发现：1、肺裂间的结节<10mm（524mm3）2、实性结节<6mm(＜113mm3)；新发<4mm(<34mm3)3、部分实性结节基线筛查总直径<6mm(< 113 mm3)

4、非实性结节（磨玻璃结节）<30mm(<14137mm3)；≥30mm(≥14137mm3)不变或者缓慢生长

5、3级或者4级结节≥3个月无变化处理原则：继续每年(12个月)低剂量胸部CT筛查恶性概率：<1%预计群体患病率：90%

三

级别(Lung-RADS):3

分类：良性可能性大分类描述：短期随访考虑良性结节；成为临床活跃的肿瘤的可能性较小影像发现：1、实性结节≥6至<8mm(≥113至<268mm3)或4mm至<6mm(34至<113mm3)2、部分实性结节总直径≥6mm(≥113mm3)其中实性成分＜6mm(<113mm3)；新发结节总直径<6mm(＜113mm3)3、基线CT扫描的非实性结节≥30mm(≥14137mm3)或新发结节处理原则：6个月为周期的低剂量胸部CT筛查恶性概率：1-2%预计群体患病率：5%

四

级别(Lung-RADS):4A

分类：可疑恶性分类描述：推荐额外的诊断测试影像发现：1、实性结节≥8至<15mm(≥268至＜1767mm3)；増长的结节<8mm(<268mm3)；新发的结节6至<8mm(113至<268mm3）2、部分实性结节总直径≥6mm(≥113mm3)其中实性成分≥6mm至<8mm(≥113至<268mm3)；新发或者增长的实性成分<4mm(< 34 mm3）3、支气管内结节处理原则：3个月低剂量胸部CT筛查；实性成分≥8mm(2268mm3)需要PET/CT检查恶性概率：5-15%预计群体患病率：2%

四

级别(Lung-RADS):4B

分类：非常可疑分类描述：推荐额外的诊断测试或组织样本检测影像发现：1、实性结节≥15mm(≥1767mm3)；増长的、新发的结节≥8mm(≥268mm3）2、部分实性结节实性成分≥8mm(≥268mm3)；新发或者增长的实性成分≥4mm(≥34 mm3）处理原则：胸部平扫或增强CT；根据恶性可能性或并发症可考虑PET/CT或组织活检；实性成分≥8mm(≥268mm3)需进行PET/CT检查；如每年行CT筛查发现新发较大结节，推荐1月内复查低剂量胸部CT,排除潜在传染性或者炎性疾病。恶性概率：＞15%预计群体患病率：2%

四

级别(Lung-RADS):4X

分类：非常可疑分类描述：推荐额外的诊断测试或组织样本检测影像发现：3级或者4级结节具有额外的特征或者影像学发现增加其恶性可能性处理原则：胸部平扫或增强CT；根据恶性可能性或并发症可考虑PET/CT或组织活检；实性成分≥8mm(≥268mm3)需进行PET/CT检查；如每年行CT筛查发现新发较大结节，推荐1月内复查低剂量胸部CT,排除潜在传染性或者炎性疾病。恶性概率：＞15%预计群体患病率：2%

五

级别(Lung-RADS):S

分类：其他分类描述：具有临床意义或者潜在临床意义的发现（非肺癌）影像发现修正后可加入到0-4级处理原则：根据特别发现釆取相应策略恶性概率：不适用预计群体患病率：10%

Lung-RADS1.1的局限性及展望

1.虽然肺结节的大小和形态是预测良恶性的主要影像学依据，但性別、年龄、吸烟史、肺气肿、纤维化、致癌物的暴露等其他风险因素亦具有重要参考价值，Lung-RADS未将其纳入评价。2.Lung-RADS1.1对于多发肺结节的评估缺乏具体的描述，在实际临床工作中，肺结节专科医生可暂时依据2017年 Fleischner指南对多发结节进行管理。总之，目前Lung-RADS1.1可作为影像科医师书写报告的参考标准，可指导肺结节专科医生管理肺结节。Lung-RADS1.1在1.0基础上做出一些改进，为肺结节患者提供了更加明确的处理策略和更为准确的评估，在保证其临床预后的棊础上，能够减少过度检査、诊断和治疗，降低患者受照剂量。但随着肺结节的影像诊断与临床研究的进展，Lung-RADS1.1将会得到更多的临床研究验证，并依据研究结果进一步修订完善。

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