医疗质量安全十八项核心制度-8-术前讨论制度

术前讨论制度指以降低手术风险、保障手术安全为目的，在患者手术实施前，医师必须对拟实施手术的手术指征、手术方式、预期效果、手术风险和处置预案等进行讨论的制度。

一、基本要求：
除以紧急抢救生命为目的的急诊手术外，所有住院患者手术必须实施术前讨论，且手术主刀医师必须参加。

二、术前讨论形式：
包括手术组讨论、医师团队讨论、病区内讨论和全科讨论。
（一）手术组讨论：是指计划参与该手术的医师及相关成员参加的术前讨论。
（二）医师团队讨论：是指医疗机构授权的医疗组全体成员（包括主诊医师带组的全体成员，主任医师带组的全体成员等）参加的术前讨论。
（三）病区内讨论：是指在由同一科室的两个或以上医师团队组成的病房管理相对区域内所有医疗团队参加的讨论。
（四）全科讨论：是指本科室全体成员参与的讨论。

三、全科讨论要求：
重大手术、复杂疑难手术、新开展手术、预期有医疗纠纷风险的，或因术后严重并发症行多次手术等必须进行全科术前讨论。
（一）全科讨论应由科主任或其委托的副主任医师以上人员主持，经治医师、手术医师（包括术者和助手）及相关人员参加，必要时邀请医务处和相关专科参加。
（二）如患者手术涉及多学科参与或存在可能影响手术效果的合并症，应当邀请相关专科参与讨论，或事先完成相关学科的会诊。

四、术前讨论内容：
应包括术前诊断、手术指征、拟施行手术名称、手术部位、拟麻醉方式、术前准备、术中、术后手术风险和处置预案、术中、术后注意事项、讨论意见总结等。

五、术前讨论过程：
经治医师重点介绍及分析有关患者病情、诊断、治疗等方面的情况，提出专业小组对患者的检查、诊断及治疗方案，与会医务人员充分发言，并提出意见和建议，制定出最佳手术治疗方案，作好手术安排，结束时由主持人做总结发言。

六、术前讨论完成要求：
术前讨论情况应详细记入病历，讨论记录应在术前 72h 内完成，并由主刀医生审核和签名确认。术前讨论完成后，方可开具手术医嘱及签署手术知情同意书。

修订日期：2022 年 6 月 28 日


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