同肺叶/同侧不同肺叶多个不连续肺结节，多原发肺癌，对侧肺转移癌（IIB, IIIA, IVA期）
同肺叶多个(T3卫星N0-1M0)，同侧不同肺叶多个(T4同侧肺N0-1M0)转移结节
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@MAP注释：
- R0=无残留肿瘤，R1=显微残留肿瘤，R2=肉眼残留肿瘤。
- 评估方法包括纵隔镜检查、纵隔切开术、EBUS、EUS 和CT 引导活检。纵隔淋巴结临床（PET和/或CT）阳性而EBUS‐TBNA 为恶性肿瘤阴性者，应在手术切除前接受随后的纵隔镜检查。
- PET/CT 检查颅底至膝盖或全身。PET/CT 扫描发现的远处转移需要病理或其他影像学证实。
- 如果PET/CT 扫描纵隔呈阳性，则需要病理证实淋巴结状况。
- 如果无法进行MRI 检查，则进行头部增强CT。
- 在手术评估后，可能接受辅助化疗的患者可以选择诱导化疗。
- 不同细胞类型（如鳞癌、腺癌）的病变通常是不同的原发肿瘤。这项分析可能会受到小样本活检的限制。然而，同一种细胞类型的病变不一定是转移的。对侧单个肺结节的临床、放射或病理特征提示为同时性原发肺癌(例如，无病生存期长、磨玻璃成分、组织学特征不同)，若具有局部治疗可能，应被认为是多原发肿瘤，并可接受局部治疗。
参考文献
- NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology. Non-Small Cell Lung Cancer. 2022. Version 2. NSCL-8、10、14、17 部分
- ACCP. Diagnosis and Management of Lung Cancer,3rd ed: American College of Chest Physicians Evidence-Based Clinical Practice Guidelines. 2013
- 中国临床肿瘤学会指南工作委员会.中国临床肿瘤学会 (CSCO) 非小细胞肺癌诊疗指南. 2022.
- Wu YL,Planchard D, Lu S, et al. Pan-Asianadapted Clinical Practice Guidelines for the management of patients withmetastatic non-small-cell lung cancer: a CSCO–ESMO initiative endorsed by JSMO,KSMO, MOS, SSO and TOS. Annals of Oncology, 2019,30(2):171–210, https://doi.org/10.1093/annonc/mdy554.
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@MAP注释：
参考文献
- NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology. Non-Small Cell Lung Cancer. 2022. Version 2. NSCL-10
- ACCP. Diagnosis and Management of Lung Cancer,3rd ed: American College of Chest Physicians Evidence-Based Clinical Practice Guidelines. 2013
- 中国临床肿瘤学会指南工作委员会.中国临床肿瘤学会 (CSCO) 非小细胞肺癌诊疗指南. 2022.
- Wu YL,Planchard D, Lu S, et al. Pan-Asianadapted Clinical Practice Guidelines for the management of patients withmetastatic non-small-cell lung cancer: a CSCO–ESMO initiative endorsed by JSMO,KSMO, MOS, SSO and TOS. Annals of Oncology, 2019,30(2):171–210, https://doi.org/10.1093/annonc/mdy554.
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- 疑似肺癌的肺结节的诊断评估
- 外科治疗原则
- 放射治疗原则
- 影像引导的热消融治疗原则
- 新辅助和辅助治疗的化疗方案
- 联合放疗的化疗方案
@MAP注释：
- R0=无肿瘤残留，R1=镜下肿瘤残留，R2=肉眼肿瘤残留。
多灶肺癌（Multifocal Lung Cancer，MFLC）(2a/ACCP 2C)
- 定义：多发结节，至少为部分磨玻璃样结节，疑为恶性。
- 怀疑或者证实MFLC，CT临床和纵隔评价阴性，远处和纵隔分期不常规推荐。
- 怀疑或者证实MFLC，应尽可能接受治愈性治疗 。
- 建议亚肺叶切除所有的可疑恶性结节。
- 对于未进行SABR 或根治性放疗的患者，影像引导下的热消融（如冷冻、微波、射频）是一种选择。
- 可观察到出现症状风险较低的病变（例如，小的并且生长缓慢的亚实性结节）。然而，如果病变出现症状或成为产生症状的高风险（例如，亚实性结节，生长加速或实性成分增加，或FDG 摄取增加，即使是很小的），应该考虑治疗。
- 首选能保留肺实质的切除术，但应根据肿瘤的分布和机构的专业知识指导个体化治疗。
- 应该对患者进行多学科评估（如外科、放射肿瘤科、肿瘤内科、介入科）。
- 评估方法包括纵隔镜、纵隔切开术、EBUS、EUS和CT引导下活检。
- PET/CT扫描的范围从颅底至膝盖或行全身扫描。PET/CT扫描发现的远处转移需要病理学或其它放射影像学检查确诊。如果PET/CT扫描发现纵隔转移，淋巴结状态需要病理学确诊。
- 如果没有条件行MRI，行头部CT平扫加增强扫描。
- 在手术评估后，对于有可能接受辅助化疗的患者，可用诱导化疗作为一种替代选择。
- 不同细胞类型(如鳞状细胞癌、腺癌)的病灶可能是不同原发肿瘤。这种分析可能因活检样本量小而受到限制。然而，同一细胞类型的病灶并不一定是转移灶。
- 双原发非小细胞肺癌（同时或者异时）且均可治愈，或同肺叶卫星结节(T3satell)者，推荐有创纵隔分期(ACCP 1B)。
- 同侧不同肺叶肿瘤 (T4 Ipsi Nod )或者术前未发现而术中在不同肺叶发现第二个癌症者，在肺功能可耐受且没有N2累及情况下，推荐手术切除病灶(ACCP 2C)
- 可观察到发展成有症状的风险低的病灶（如小而生长慢的亚实性结节）。但是如果病灶变成有症状或出现症状的风险变高（如亚实性结节生长加速或实质成分增加或FDG摄取增加，即使增加的幅度小），就应该考虑治疗。
- 首选能保留肺的切除术，但应根据肿瘤的分布和医疗机构的专业经验制定个体化治疗方案。应对患者进行多学科评估（即外科、放射肿瘤科、肿瘤内科）。
参考文献
- NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology. Non-Small Cell Lung Cancer. 2022. Version 2. NSCL-10可疑多原发肺癌部分，NSCL-11
- ACCP. Diagnosis and Management of Lung Cancer,3rd ed: American College of Chest Physicians Evidence-Based Clinical Practice Guidelines. 2013
- 中国临床肿瘤学会指南工作委员会.中国临床肿瘤学会 (CSCO) 非小细胞肺癌诊疗指南. 2022.
- Wu YL,Planchard D, Lu S, et al. Pan-Asianadapted Clinical Practice Guidelines for the management of patients withmetastatic non-small-cell lung cancer: a CSCO–ESMO initiative endorsed by JSMO,KSMO, MOS, SSO and TOS. Annals of Oncology, 2019,30(2):171–210, https://doi.org/10.1093/annonc/mdy554.
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