Ⅳ期孤立性转移非小细胞肺癌的治疗 孤立脑或肾上腺转移非小细胞肺癌的治疗 | 分期 | | | | | | PS=0~1、肺部病 变为非 N2 且可 完全性切除 | 脑或肾上腺转移灶切除 + 肺原发 病变完全性手术切除 + 系统性全 身化疗（1 类）［1-8］ 脑 SRS（SRT）+ 肺原发病变 完全性手术切除 + 系统性全身 化疗（2A 类）［9］ | 脑或肾上腺转移灶 SRS/SRT/SBRT+ 肺原发病变 SBRT+ 系统性全身化疗（1 类）［10-15］ |
| | | 脑或肾上腺转移灶 SRS/SRT/SBRT+ 肺部病变同步或序贯放化疗 + 系统性全身化疗（2B 类）［3-4，16-19］ | | | | | | |
注：TNM 分期参照 IASLC/UICC 第 8 版；SRS（stereotacticradiosurgery，立体定向放射外科）；WBRT（wholebrain radiotherapy，全脑放射治疗）；SRT（stereotacticradiation therapy，立体定向放疗）；SBRT（stereotacticbody radiation therapy，体部立体定向放疗）。 孤立性骨转移的处理 | 分期 | | | | | | PS=0~1、肺部病变为非 N2 且可 完全性切除 | 肺原发病变完全性手术切除+骨转移病变放射治疗+ 系统性全身化疗 + 双膦酸盐 / 地舒单抗治疗（2B 类）［1-11］ | 肺原发病变放射治疗 +骨转移病变放射治疗 +系统性全身化疗 + 双膦酸盐/ 地舒单抗治疗 （2B 类）［8-13］ | | | 肺原发病变序贯或同步放化疗 + 骨转移病变放射治疗 +双膦酸盐 / 地舒单抗治疗 +系统性全身化疗 （2B 类）［8-11，13-15］ | | |
总论。说明寡转移处理的原则
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@MAP注释：
- 评估方法包括纵隔镜、纵隔切开术、EBUS、EUS和CT引导下活检。
- 通常是放疗（包括SABR）或手术切除。
- PET/CT 检查颅底至膝盖或全身。PET/CT 扫描发现的远处转移需要病理或其他影像学证实。如果PET/CT 扫描纵隔呈阳性，则需要病理证实淋巴结状况。
- 如果无法进行MRI 检查，则进行头部增强CT。
- 包括一些选定的M1c 期患者，转移灶的数量和体积有限，可接受根治性的局部治疗。具体数量的限制还不确定，但临床试验已经包括了多达3 到5 个转移瘤。
参考文献
- NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology. Non-Small Cell Lung Cancer. 2022. Version 2. NSCL-14/IVA期 (M1b)的诊疗，NSCL-15胸部病灶的治疗
- ACCP. Diagnosis and Management of Lung Cancer,3rd ed: American College of Chest Physicians Evidence-Based Clinical Practice Guidelines. 2013
- 中国临床肿瘤学会指南工作委员会.中国临床肿瘤学会 (CSCO) 非小细胞肺癌诊疗指南. 2022.
- Wu YL,Planchard D, Lu S, et al. Pan-Asianadapted Clinical Practice Guidelines for the management of patients withmetastatic non-small-cell lung cancer: a CSCO–ESMO initiative endorsed by JSMO,KSMO, MOS, SSO and TOS. Annals of Oncology, 2019,30(2):171–210, https://doi.org/10.1093/annonc/mdy554.
- Stephens S, et al. J Oncol Pract 2018
- Laurie S, et al. CurrOncol2019
一、孤立脑转移
PS=0~1、肺部病变为非 N2 且可完全性切除
- 脑转移灶切除 + 肺原发病变完全性手术切除 + 系统性全身化疗 (CSCO I，1类)
- 脑 SRS（SRT）+ 肺原发病变完全性手术切除 + 系统性全身化疗 (CSCO I，2A类)
- 脑转移灶SRS/SRT/SBRT+肺原发病变SBRT+ 系统性全身化疗 （CSCO II，1类）
- 多发脑转移灶：SRS或WBRT同步卡瑞利珠单抗+含铂化疗（CSCO III）（CTONG 2003）
PS=0~1、肺部病灶为 T4 或 N2- 脑转移灶 SRS/SRT/SBRT+肺部病变同步或序贯放化疗 + 系统性全身化疗 (CSCO I，2B类)
PS ≥ 2
二、孤立肾上腺转移
PS=0~1、肺部病变为非 N2 且可完全性切除- 肾上腺转移灶切除 + 肺原发病变完全性手术切除 + 系统性全身化疗 (1类)
- 肾上腺 SRS（SRT）+ 肺原发病变完全性手术切除 + 系统性全身化疗 (2A类)
- 肾上腺转移灶SRS/SRT/SBRT+肺原发病变SBRT+ 系统性全身化疗 (CSCO II，1类)
PS=0~1、肺部病灶为 T4 或 N2- 肾上腺转移灶 SRS/SRT/SBRT+肺部病变同步或序贯放化疗 + 系统性全身化疗 (2B类)
PS ≥ 2
三、孤立骨转移
PS=0~1、肺部病变为非 N2 且可完全性切除- 肺原发病变完全性手术切除 + 骨转移灶放疗/切除 + 系统性全身化疗+双膦酸盐/地舒单抗 (2B类)
- 肺原发病变放疗+骨转移灶放疗/切除 + 系统性全身化疗+双膦酸盐/地舒单抗 (2B类)
PS=0~1、肺部病灶为 T4 或 N2- 肺部病变同步或序贯放化疗 + 骨转移病变放疗+双膦酸盐/地舒单抗+系统性全身化疗 (2B类)
PS ≥ 2
- SRS（stereotactic radiosurgery，立体定向放射外科）；
- WBRT（whole brain radiotherapy，全脑放射治疗）；
- SRT（stereotactic radiation therapy，立体定向放疗）；
- SBRT（stereotactic body radiation therapy，体部立体定向放疗）。
- 对于无症状的脑转移患者，可考虑推迟针对颅内转移灶的放疗或手术干预，优先使用靶向治疗。
📚 Ⅳ期孤立性转移非小细胞肺癌的治疗：孤立性脑或孤立性肾上腺转移Ⓜ️
📚 Ⅳ期孤立性转移非小细胞肺癌的治疗：孤立性骨转移Ⓜ️
参考指南：
- 中国临床肿瘤学会指南工作委员会.中国临床肿瘤学会 (CSCO) 非小细胞肺癌诊疗指南2025.人民卫生出版社.北京 2025
更新：20240916；发表：20240916
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