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随访或每年筛查中的实性肺结节在后续复查结果。
一、稳定
＜8mm- 每12个月复查胸部CT平扫
- 或者 确定为良性，肺癌中低危者，不需要常规随访
≥8-＜15mm≥15mm根据影像诊断等综合判断 - 肺癌可能性低，3个月后复查胸部CT
- 如稳定，每12个月复查胸部CT
- 或者 确定为良性，肺癌中低危者，不需要常规随访
- 肺癌可能性高，接受胸部增强CT或者PET/CT，或者活检
- 如果确认非癌，肺癌高危者，每年胸部CT复查直至无法接受治愈性治疗
二、新增肺结节
新增肺结节的评价标准是新增的肺结节尺寸达到≤4mm。
- 12个月后复查胸部CT
- 如稳定或者缩小，按照肺癌筛查方案低剂量CT随访至不再适合接受治愈性治疗
＞4mm-＜6mm≥6mm-＜8mm- 3个月后复查胸部CT
- 如稳定或者缩小，每12个月复查胸部CT
≥8mm- 3个月后复查胸部CT
- 或者，如果认为肺癌可能性较高，建议胸部CT平扫或者增强，或者PET/CT，根据影像诊断等综合判断
- 肺癌可能性低，6个月后复查胸部CT，并逐步延长随访。
- 肺癌可能性高，建议活检或者手术切除
三、增大
增大的评价标准是达到尺寸增加＞1.5mm。
＜8mm- 按照3、6、12个月复查胸部CT
- 如稳定或者缩小，按照肺癌筛查方案低剂量CT随访至不再适合接受治愈性治疗
- 如增大，建议活检或者手术切除
- 肺癌可能性高，建议胸部CT平扫或者增强，或者PET/CT，根据影像诊断等综合判断
- 肺癌可能性低，6个月后复查胸部CT，并逐步延长随访。
- 肺癌可能性高，建议活检或者手术切除
≥8mm- 肺癌可能性高，建议胸部CT平扫或者增强，或者PET/CT，根据影像诊断等综合判断
- 肺癌可能性低，6个月后复查胸部CT，并逐步延长随访。
- 肺癌可能性高，建议活检或者手术切除
- 对于肺癌高危人群，即使因高度怀疑为恶性肿瘤行活检或手术切除明确为良性，此类人群仍然需要每年进行LDCT筛查，直至筛查对象不再为肺癌潜在患者（关于随访终止时间目前尚无明确定论）。
- 无良性钙化，结节内脂肪提示错构瘤，或提示炎性病因。
- 当多个结节或其他发现提示可能存在隐匿性感染或炎症时，建议在1-3个月内随访LDCT。
- 关于筛查的应该持续多长时间，以及到哪个年龄以后不再适合筛查，目前尚不确定。即使因高度怀疑为恶性肿瘤行活检或手术切除明确为良性，此类人群仍然需要每年进行LDCT筛查，直至筛查对象不再为肺癌潜在患者。
- 病灶大小迅速增加应提高对炎症病因或除非小细胞肺癌以外的恶性肿瘤的怀疑。
- 新发结节定义为平均直径≥3mm。
- ACCP 指南主要将实体结节的大小分为≤4mm、4～6mm、6～8mm 和>8mm，根据大小的不同对患者进行进一步诊疗。
- NCCN指南对于>8mm的病灶以及不同类型结节在随访过程中的不同情况进行了分类描述，可能在临床上更易操作。
参考文献：
- NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology. Non-Small Cell Lung Cancer. 2024. Version 2.
- NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology. Lung Cancer Screening. 2023. Version 1.
版本/时间：20241002
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