男性,67岁,非吸烟者,既往无颅脑相关病史。
头颅增强MR:脑实质未见异常信号灶,增强扫描未见异常强化。进一步行PET-CT提示:左上肺尖后段结节,约1.6*1.5cm,SUVmax=8.6,主肺动脉窗淋巴结增大,可疑转移。 2011-5-10行左上肺楔形切除术+纵隔淋巴结清扫术
2、(左肺A主干旁LN)淋巴结可见癌,考虑神经内分泌癌;
Syn(-),CgA(+),CD56(+++),CK5/6(-),CK7(-)、CK10/13(-),TTF-1(+),CAM5.2(+++)
术后石蜡病理考虑小细胞肺癌
术后病理诊断:小细胞肺癌cT0N2M0 IIIA期(伴副瘤综合征)
1、肺部未见明显病灶,纵隔淋巴结较前增大,考虑转移!
考虑患者发病特点与既往SCLC不同,为进一步明确有无病理类型转化! 进一步行EBUS,病理示:(4L组)淋巴结可见癌细胞,符合小细胞癌!
因此我们再次诊断:小细胞癌rT0N3M0 IIIB期(伴副瘤综合症)
MDT讨论1、多次全身PET-CT并未发现原发灶 2、DFS长达8.3年 3、肿瘤发病与癫痫发作密切相关 4、纵隔区域淋巴结复发 1、患者目前仍为局限期SCLC,根据指南优先同步放化疗; 2、患者目前76岁高龄,考虑到同步放化疗毒性,建议单药顺铂增敏; 但其实这个SCLC病例,仍有很多疑问我们目前还答不上来。
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