肺曲霉病

肺曲霉病可由多种曲霉引起，烟曲霉是主要致病原。
临床上肺曲霉病可分为五种类型：

• 侵袭性肺曲霉病;
• 气管支气管曲霉病;
• 慢性坏死性肺曲霉病;
• 曲霉肿;
• 变应性支气管肺曲霉病。
  

侵袭性肺曲霉菌病（invasive pulmonary aspergillosis，IPA）病死率高达 30%~80%，但 IPA 的诊断和治疗都很困难。

诊断
镜检下可见锐角分支分隔无色素沉着的菌丝，直径约2-4μm;无菌组织或体液培养有曲霉属生长。用曲美浸出液作抗原皮试，变应性患者有速发型反应，表面有IgE抗体存在;对曲霉过敏者血清IgE可明显升高，血、尿、脑脊液或肺泡灌洗液曲霉半乳甘露聚糖测定(GM试验)和PCR测定血中曲霉DNA对本病也有帮助。

治疗
侵袭性肺曲霉病、气管支气管曲霉病和慢性坏死性肺曲霉病治疗首选伏立康唑，首日剂量6mg/kg，随后4mg/kg，每12小时1次，病情好转后可改为口服，200mg 每12小时1次，疗程至少6-12周。
曲霉肿的治疗主要预防威胁生命的大咯血，支气管动脉栓塞可用于大咯血的治疗，支气管内或脓腔内注入抗真菌药或口服伊曲康唑可能有效。
急性变应性支气管肺曲霉病的治疗首选糖皮质激素，开始可用泼尼松0.5mg/(kg·d)，2周后改为隔日1次。
慢性变应性支气管肺曲霉病糖皮质激素剂量7.5-10mg/d，一般需三个月或更长。
抗真菌治疗可以选用伊曲康唑，200mg/d，口服，疗程大于16周。