小细胞肺癌的随访

所有患者随访时均应：

• 采集病史；
• 体格检查；
• 如有吸烟：吸烟情况评估；鼓励患者戒烟。
  

一、局限期

化疗±放疗后且有残留者可增加检查频率
PET-CT或脑MRI不做常规推荐，仅用于有症状时

（一）1~2 年（每 3-4个月随访1 次）

• 胸部±特定部位CT±增强。
  胸部、腹部、盆腔增强 CT  (CSCO II)
• 头颅增强 MRI（第 1年每 3~4 个月，第 2 年每 6 个月）
• 血常规、血生化（肝功、肾功、电解质）
• 外周血肿瘤标记物（包括 NSE 和 proGRP） (CSCO II)
• 全身骨扫描（每 6 个月 ~1 年） (CSCO I)
• 颈部及锁骨上淋巴结彩超  (CSCO I)
  

（二）3 年（每 6 个月随访1 次）

• 胸部、腹部、盆腔增强 CT
  胸部、腹部、盆腔平扫 CT  (CSCO II)
• 头颅增强 MRI
  头颅增强 CT  (CSCO II)
• 全身骨扫描（每 6 个月 ~1 年）
• 颈部及锁骨上淋巴结彩超；
• 血常规、血生 化（肝功、肾功、电解质）  (CSCO II)
• 外周血肿瘤标记物（包括 NSE 和 proGRP）  (CSCO II)
  

（三）3 年以上（每年随访 1 次）

• 胸部、腹部、盆腔增强 CT
  胸部、腹部、盆腔平扫 CT  (CSCO II)
• 头颅增强 MRI
  头颅增强 CT  (CSCO II)
• 颈部及锁骨上淋巴结彩超；
• 血常规、血生 化（肝功、肾功、电解质）  (CSCO II)
• 外周血肿瘤标记物（包括 NSE 和 proGRP）  (CSCO II)
  

二、广泛期

（一）第 1 年（每 2 个月随访 1 次）

• 胸部、腹部、盆腔增强 CT
  胸部、腹部、盆腔平扫 CT  (CSCO II)
• 头颅增强 MRI（脑转移患者每 2 个月，无脑转移患者每 3~6 个月）
  头颅增强 CT  (CSCO II)
• 局部 CT 或MRI 检查（骨转移患者）
• 全身骨扫描（每 6 个月~1 年）
• 颈部及锁骨上淋巴结彩超；
• 血常规、血生化（肝功、肾功、电解质）  (CSCO II)
• 外周血肿瘤标记物（包括 NSE 和 proGRP）  (CSCO II)
  

（二）2~3 年（每 3~4 个月随访1 次）

• 胸部、腹部、盆腔增强 CT
  胸部、腹部、盆腔平扫 CT  (CSCO II)
• 头颅增强 MRI
  头颅增强 CT  (CSCO II)
• 局部 CT 或 MRI 检查（骨转移患者）
• 全身骨扫描（每 6 个月 ~1 年）
• 颈部及锁骨上淋巴结彩超；
• 血常规、血生 化（肝 功、肾 功、电解 质）  (CSCO II)
• 外周血肿瘤标记物（包括 NSE 和 proGRP）  (CSCO II)
  

（三）4~5 年（每 6 个月随访1 次）

• 胸部、腹部、盆腔增强 CT
  胸部、腹部、盆腔平扫 CT  (CSCO II)
• 头颅增强 MRI
  头颅增强 CT  (CSCO II)
• 局部 CT 或 MRI 检查（骨转移患者）
• 全身骨扫描（每 6 个月 ~1 年）
• 颈部及锁骨上淋巴结彩超；
• 血常规、血生 化（肝 功、肾 功、电解 质）  (CSCO II)
• 外周血肿瘤标记物（包括 NSE 和 proGRP）  (CSCO II)
  

（四）5 年以上（每年随访 1 次）

• 胸部、腹部、盆腔增强 CT
  胸部、腹部、盆腔平扫 CT  (CSCO II)
• 头颅增强 MRI
  头颅增强 CT  (CSCO II)
• 局部 CT 或 MRI 检查（骨转移患者）
• 颈部及锁骨上淋巴结彩超；
• 全身骨扫描  (CSCO II)
• 血常 规、血生 化（肝功、肾功、电解质）  (CSCO II)
• 外周血肿瘤标记 物（包括 NSE和 proGRP）  (CSCO II)
  

三、随访期间症状恶化或新发症状

• 症状恶化或新发症状者，即时随访。
  

四、随访期间发现疑似转移/复发/第二原发瘤

• 根据前一治疗前分期和治疗疗效等重新评价和分期
• 发现新肺结节应进一步明确是否为第二原发癌
  
  • 局部复发或者远处转移
  • 第二原发瘤
    
• 建议多学科诊疗
  

五、 随访：肿瘤标志物

肿瘤标志物、液体活检结果解释应慎重！

（一）随访中肿瘤标志物由正常转为升高或者进行性升高

• 癌胚抗原(CEA)
• 神经特异性烯醇化酶(NSE)
• 非小细胞肺癌相关抗原(cyfra21-1)
• 胃泌素释放肽前体（ProGRP）
• ctDNA
• 血液NGS检测驱动基因
  

（二）根据病史和疾病特点检查：

• 体检
• 内镜检查
• 胸部/腹部CT扫描
• 根据症状决定是否做PET-CT和脑MRI
  

（三）无明确实体肿瘤复发/转移证据

• 观察，无症状时推荐
  或者
• 或者 增加检查频率
  
  • 定期(1-3个月)复查肿瘤标志物
  • 定期(2-3个月)复查胸部/腹部CT
    
• 或者 PET-CT，高度怀疑复发转移建议
  

（四）发现疑似转移/复发/第二原发瘤

• 根据前一治疗前分期和治疗疗效等重新评价和分期
• 发现新肺结节应进一步明确是否为第二原发癌
  
  • 局部复发或者远处转移
  • 第二原发瘤
    
• 建议多学科诊疗
  

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• 目前 SCLC 随访模式的确立仍缺乏高级别证据，考虑 SCLC 侵袭性强，容易复发，几乎所有的广泛期 SCLC 和接近 3/4 的局限期 SCLC 在首次治疗后会发生进展，规律的随访可以早期发现肿瘤进展，使患者在 PS 评分较好的状况下接受后线治疗。随着随访时间的增加患者复发风险会降低，随访的频率可以减少［1］。
• 对于已经治愈的 SCLC 患者，随访中发现新的肺部结节，应仔细评估第二原发癌的可能［2-3］。鼓励患者戒烟，因为戒烟会降低第二原发肿瘤的发生率［4-6］。
• 头颅检查首选头颅增强 MRI，不适合 MRI 患者可行头颅增强 CT 检查。
  脑转移病灶的监测十分重要，头颅增强 MRI 可在出现神经系统症状之前发现脑转移病灶并接受治疗。
• PET/CT 不作为常规推荐的随访检查。NCCN建议：PET-CT或脑MRI不做常规推荐，仅用于有症状时
• 随着免疫检查点抑制剂联合化疗在一线的应用，一线治疗结束后推荐给予免疫检查点抑制剂维持治疗至疾病进展或出现不可耐受的毒性，此类患者应根据临床情况制订相应的随访计划。
• 化疗±放疗后且有残留者可增加检查频率
• 血液学检查适合有临床指征者。
  

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参考指南：

• 中国临床肿瘤学会指南工作委员会.中国临床肿瘤学会 (CSCO) 小细胞肺癌诊疗指南2024. 人民卫生出版社. 北京 2024
• Wu YL,Planchard D, Lu S, et al. Pan-Asianadapted Clinical Practice Guidelines for the management of patients withmetastatic non-small-cell lung cancer: a CSCO–ESMO initiative endorsed by JSMO,KSMO, MOS, SSO and TOS. Annals of Oncology, 2019,30(2):171–210, https://doi.org/10.1093/annonc/mdy554.
• NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology. Small Cell Lung Cancer. Version 1.2020
• ACCP. Diagnosis and Management of Lung Cancer,3rd ed: American College of Chest Physicians Evidence-Based Clinical Practice Guidelines. 2013
  

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参考文献：

［1］ MANAPOV F, KLÖCKING S, NIYAZI M, et al. Timing of failure in limited disease (stage Ⅰ -Ⅲ ) small-cell lung cancer patients treated with chemoradiotherapy: A retrospective analysis. Tumori, 2013, 99 (6): 656-660.

［2］ JOHNSON BE, LINNOILA RI, WILLIAMS JP, et al. Risk of second aerodigestive cancers increases in patients who survive free of small-cell lung cancer for more than 2 years. J Clin Oncol, 1995, 13 (1): 101-111.

［3］ JOHNSON BE. Second lung cancers in patients after treatment for an initial lung cancer. J Natl Cancer Inst, 1998, 90 (18): 1335-1345.

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［7］ 李兆沛 , 孟祥文 , 宋伟 . 支气管肺神经内分泌肿瘤 140 例特征及预后分析 . 河北医科大学学报 , 2012, 33 (3): 304-305.

［8］ CWIKłA JB, BUSCOMBE JR, CAPLIN ME, et al. Diagnostic imaging of carcinoid metastases to the abdomen and pelvis. Med Sci Monit, 2004, 10(Suppl 3): 9-16.

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［10］ KAYANI I, CONRY BG, GROVES AM, et al. A comparison of 68Ga-DOTATATE and 18F-FDG PET/CT in pulmo- nary neuroendocrine tumors. J Nucl Med, 2009, 50 (12): 1927-1932.

［11］ FOX DJ, KHATTAR RS. Carcinoid heart disease: Presentation, diagnosis, and management. Heart, 2004, 90 (10): 1224-1228.

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更新：20240916

发表：20240916

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