治疗肺癌有几种不同的手术，论手术所切除的肺组织量，最少者为楔形切除术，最多者为切除一侧肺的全肺切除术，肺段切除术和肺叶切除术处于二者之间。
手术方法差异很大。开放手术（开胸手术）切口大。电视辅助胸腔镜手术(video-assisted thoracoscopic surgery，VATS)等微创手术通过特殊设备用几个胸部小切口来完成。
肺癌手术也有替代方案，或适用于某些肿瘤，例如立体定向体部放射治疗(stereotactic body radiotherapy，SBRT)和射频消融术(radiofrequency ablation，RFA)。
请了解这些不同的局部治疗方案以及某一种手术的优点和缺点，这将对您的决策有益。
选择某种肺癌手术时的考虑因素
医生推荐肺癌手术前会考虑一些因素。
对于I期、II期和IIIA期的非小细胞肺癌病例，可能考虑手术。
对于小细胞肺癌病例，手术机会少，但相对早期的局限期病例仍有手术机会。
对于已到IIIB期或IV期的非小细胞肺癌病例，以及多数小细胞肺癌病例，化疗、放疗、靶向治疗或免疫治疗往往是更佳的选择。
但经过肿瘤内科治疗的部分患者，因为局部的肿瘤残留或者肿瘤缓慢进展，仍然有可能从手术治疗中获益，但这种情况往往需要进行多学科讨论（MDT）。
医生推荐肺癌手术术式时将考虑以下因素：
（1）肿瘤生长的位置
（2）肿瘤大小
（3）肿瘤是否侵犯邻近组织
（4）患者的整体健康情况
（5）患者术前的肺功能有多好
既往一般考虑切除较大的肺组织以减少复发的机会。
然而，不少近期的研究发现，不同的肺癌手术在术后生存优势和生活质量方面往往没有太大差别。
肺癌手术术式
有四种主要的肺癌手术术式，将根据患者的病情和个人情况调整和选择手术术式。
1、楔形切除术（Wedge Resection）
楔形切除术会切除肺一小部分，含肿瘤及其周围组织。
最常用于治疗早期肿瘤，或较之广泛的手术会严重影响呼吸的情况。
这种手术后癌症复发的发生率高于其他手术。
2、肺段切除术(Segmentectomy)
肺段切除术所切除的组织大于楔形切除术，但不及整个肺叶大。
术中，外科医生可能切除肺叶的一段或多段。
楔形切除术和肺段切除术合并在一起，也可以称为亚肺叶切除术，其所切除的组织少于整个肺叶。
3、肺叶切除术（Lobectomy）
肺叶切除术会切除一个肺叶，双肺叶切除术会切除两个肺叶。
右肺有三个肺叶，左肺有两个肺叶。这是治疗肺癌最常用的手术术式。
4、全肺切除术（Pneumonectomy）
全肺切除术会切除整个肺部，由此可能导致肺功能明显受损。
尽管如此，仍有不少术前肺功能良好的患者术后能耐受单肺生活。
如果肿瘤大到其他手术术式无法切除，或肿瘤靠近肺中央，就会考虑全肺切除术。
5、袖状切除术（Sleeve Resection）
袖状切除术会切除部分支气管及肺组织，类似于剪掉部分衣袖（及部分衣服），然后接合袖口上方和切除部位下方的支气管。
对于侵犯支气管的中央型肺癌，它往往是肺切除术的替代方案（避免切除全肺）。
6、肺移植（Lung Transplant）
治疗肺癌的单侧或双侧肺移植很罕见，主要原因是许多肺癌病例诊断时已经扩散到肺以外的部位。
对于选定的细支气管肺泡癌（旧称）/肺腺癌（现称）患者，或早期肺癌合并诸如慢性阻塞性肺病（COPD）等末期肺病，可能考虑这种手术。
手术方法
肺癌手术所采取的方法不一，从开放手术到机器人手术都有。
1、开胸手术（Thoracotomy，“开放式”肺癌手术）
在开胸手术中，沿胸部切开一个大切口，分开肋骨以进入胸腔内进行肿瘤手术操作。
这是传统的肺癌手术方法。
2、电视辅助胸腔镜手术(Video-Assisted Thoracoscopic Surgery，VATS)
电视辅助胸腔镜手术(VATS)的微创手术如今更常用于治疗肺肿瘤，它有时亦被称为“钥匙孔手术（keyhole surgery）”。
术中，在胸部开几个小切口，将内窥镜设备和手术仪器插进去操作，以切除肺组织，并通过小切口移出切除的肺组织。
VATS往往与更短的康复期和更少的术后疼痛相关，但不是所有肺癌病例都适用。
由于这种手术越有经验做得越好，找每年都做大量这种手术的外科医生很重要。
3、机器人辅助胸腔镜手术（Robot-Assisted Thoracoscopic Surgery，RATS）
机器人辅助胸腔镜手术（RATS），也是微创手术，类似于VATS，但这种手术有机器人参与。
RATS相对较新，并非所有癌症中心都有提供。
与VATS一样，考虑肿瘤所在的位置，有些情况是开胸手术更可取。
肺癌手术的替代方案
很多时候，肺癌手术提供最佳的治愈机会。
但对于不能手术的早期肺癌患者，或因为其他疾病而手术效果不佳者，还有其他的选择。
1、立体定向体部放射治疗(Stereotactic Body Radiotherapy，SBRT)
立体定向体部放射治疗(SBRT)是放射治疗方法，以高能射线聚焦于体内某一靶区内的组织，可以替代早期肺癌患者的手术。
2、质子束治疗（Proton Beam Therapy）
针对肺癌的质子束治疗类似于常规的放疗，只是用质子代替光子或X线来减少对正常组织的损伤。
这种治疗可以将高剂量的放射线精准地应用于组织，对于非常早期的肺癌患者，这种治疗可以是治愈性（即与手术相似）。
SBRT和质子治疗均可应用于位于要害部位（手术会有危险）的小肿瘤。
3、射频消融术（Radiofrequency Ablation）
射频消融术使用微波等技术，以杀死肺内癌组织。
目前主要经过体外CT引导将设备插入到肿瘤内治疗。
但近期可应用于较小气道的新技术也正在研究当中。
小结
最佳的手术类型、手术方法，以及是否应该考虑替代手术的治疗方案，取决于众多因素，包括肿瘤生长的位置、肿瘤的分期、患者的整体健康状态等等。
每个人的情况都多多少少会不一样！
因此，重要的是，您要讲出您自己的需求和疑惑，为自己发声！
与您的医生讨论针对您的肿瘤，每种治疗的利弊。
研究发现在手术量大的癌症中心接受肺癌手术的患者倾向于获得更佳的手术结局。
所以重要的是选择优良的肺癌治疗中心，并在您进行决策之前充分考虑第二方意见。
【参考文献】
American Cancer Society.Surgery.Detailed Guide:Lung Cancer – Non-Small Cell.Updated 07/07/16. https://www.cancer.org/cancer/lungcancer-non-smallcell/detailedguide/non-small-cell-lung-cancer-treating-surgery
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