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根据肿瘤是否具有手术完全性切除的可能性, Ⅲ 期非小细胞肺癌分为可切除、不可切除和潜在可切除3类[1，2，3]。
一、可切除的期肺癌
需要符合以下3条标准：
- 原发肿瘤和肺门、纵隔淋巴结可完全性切除, 即R0切除, 全肺切除需慎重;
- 没有N3淋巴结转移;
- 围术期（90天）死亡率预期≤ 5%。
可切除Ⅲ 期非小细胞肺癌主要包括：Ⅲ A N0-1、单站纵隔淋巴结转移且淋巴结短径< 2 cm的N2和部分T4N1（同侧不同肺叶内的孤立癌结节）。
二、潜在可切除Ⅲ 期肺癌
新辅助/诱导治疗后能达到可切除标准的为潜在可切除患者, 随着手术技术的提高和新辅助治疗手段的进步, 潜在可切除的人群也在扩大。
三、不可切除的Ⅲ 期非小细胞肺癌
涵盖部分Ⅲ A/Ⅲ B期和全部Ⅲ C期, 通常包括：单站N2纵隔淋巴结短径≥ 3 cm或多站以及多站淋巴结融合成团（CT上淋巴结短径≥ 2 cm）的N2患者, 侵犯食管、心脏、大血管的T4和全部N3患者。另外, 一部分Ⅲ 期NSCLC手术难度高, 建议MDT会诊后决定是否手术切除, 如：单站N2纵隔淋巴结短径< 3 cm的Ⅲ A期、肺上沟瘤、T3或T4中央型肿瘤[2]。
Ⅲ期NSCLC是一类异质性明显的疾病，如何选择有效的治疗方案是临床医师面临的挑战[2]。不同于Ⅳ期NSCLC，Ⅲ期NSCLC是有治愈希望的，应采取积极的综合治疗手段。本共识专家建议开展多学科诊疗模式，进行有针对性的个体化治疗。患者的治疗策略应由胸外科、肿瘤放疗科、肿瘤内科、呼吸内科、病理科和影像科等多学科医师组成的专家团队讨论决定。
Ⅲ期NSCLC的治疗目标：
- 可切除Ⅲ期NSCLC，最佳手术目标是完全性切除并且尽可能多的保留未受累实质。
- 不可手术切除Ⅲ期NSCLC，仍然存在治愈的希望，此类患者应采取根治性放化疗；ⅢA期两站N2纵隔淋巴结转移没有融合的患者应当采取新辅助化疗+手术治疗。
- 潜在可切除Ⅲ期NSCLC，若可以进行手术，应当行以手术为主的综合性治疗，否则应采取同步放化疗。潜在可切除的肺上沟瘤、T3 或T4中央型肿瘤可采用新辅助化疗或新辅助放化疗＋手术治疗。
参考文献
- 吴一龙, 陆舜, 周清华, 张力, 程颖, 王洁, 汪步海, 胡成平, 林丽珠, 钟文昭, 宋勇, 杨农, 董晓荣, 赵健, 杨海虹, 郭卉, 闫小龙, 刘宏旭, 马锐, 林劼, 刘思旸, 陈椿, 王立峰, 周承志, 周明, 吴芳, 杨学宁, 杜瀛瀛, 姚煜, 邵阳, 洪少东, 崔久嵬, 全雪萍, 陈蓉蓉, 吴佳妍, 张嘉涛, 周建娅, 汪斌超, 程超, 王慧娟, 柳菁菁, 邬麟, 黄岩, 匡煜坤, 张永昌, 胡洁, 杨衿记, 冯卫能, 苏文媚, 范云, 杨帆, 陈明, 唐可京, 潘燚, 申鹏, 刘安文, 张海波, 梁文华, 周清, 马智勇, 蔡修宇, 刘慧, 陈龙飞, 揣少坤, 单建贞, 郑燕芳, 尤长宣, 朱晓霞, 李力, 张同梅, 涂海燕, 林武荣, 张绪超, 周鹏辉, 柯尊富, 梁会营, 中国抗癌协会肺癌专业委员会, 广东省临床试验协会/中国胸部肿瘤研究协作组. Ⅲ期非小细胞肺癌的处理: 共识与争鸣[J]. 循证医学, 2022, 22(3): 129-136. DOI: 10.12019/j.issn.1671-5144.2022.03.001
- 中国抗癌协会肺癌专业委员会, 中华医学会肿瘤学分会肺癌学组. Ⅲ期非小细胞肺癌多学科诊疗专家共识( 2019版)[J]. 中华肿瘤杂志, 2019, 41(12): 881-890.
- Daly ME, Singh N, Ismaila N; Management of Stage III NSCLC Guideline Expert Panel. Management of Stage III Non-Small Cell Lung Cancer: ASCO Guideline Rapid Recommendation Update. J Clin Oncol. 2024 Sep 1;42(25):3058-3060. doi: 10.1200/JCO-24-01324. Epub 2024 Jul 23. PMID: 39042842. / Management of Stage III Non–Small Cell Lung Cancer: ASCO Guideline Rapid Recommendation Update | Journal of Clinical Oncology
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