非小细胞肺癌Ⅳ期：无驱动基因：鳞癌

一线治疗

PS=0~1（NCCN：PS=0~2）
无PD-1/L1抑制剂禁忌证

• 帕博利珠单抗+卡铂+紫杉醇（CSCO I；NCCN，首选）
• 帕博利珠单抗+顺铂+白蛋白紫杉醇（CSCO I；NCCN，首选）
• 帕博利珠单抗单药
  （限 PD-L1 TPS ≥ 50%）(CSCO I，1A类)
  （限 PD-L1 TPS 1%~49%）(CSCO I，2A类)
• 阿替利珠单抗（限 PD-L1 TC ≥ 50% 或 IC ≥10%）(CSCO I)
• 依沃西单抗 （2A类）🇨🇳
• 帕博利珠单抗+卡铂+紫杉醇
• 帕博利珠单抗+顺铂+白蛋白紫杉醇
• 替雷利珠单抗 + 紫杉醇 + 铂类🇨🇳
• 信迪利单抗 + 吉西他滨 + 铂类🇨🇳
• 卡瑞利珠单抗 + 紫杉醇 + 卡铂🇨🇳
• 特瑞普利单抗 +白蛋白紫杉醇 + 卡铂🇨🇳
• 舒格利单抗 + 紫杉醇 + 卡铂🇨🇳
• 斯鲁利单抗 + 白蛋白紫杉醇 + 卡铂🇨🇳
• 派安普利单抗 + 紫杉醇 + 卡铂🇨🇳
• 纳武利尤单抗 + 伊匹木单抗（限 PD-L1 TPS ≥ 1%） (2B类)
• 纳武利尤单抗 + 伊匹木单抗 联合两周期 紫杉醇 +铂类 (CSCO III，2B类)
• 西米普利单抗（限 PD-L1 TPS≥50%）（3类）🇺🇸🇪🇺
• 西米普利单抗+含铂化疗（3类）🇺🇸🇪🇺
• 度伐利尤单抗 +Tremelimumab + 化疗（3类）🇺🇸🇪🇺
  
  

有PD-1/L1抑制剂禁忌证：
含顺铂或卡铂双药方案

• 白蛋白紫杉醇+卡铂(CSCO III，2B类；NCCN 1)
• 多西他塞+卡铂或者顺铂(NCCN 1)
• 依托泊苷+顺铂(NCCN 1)
• 紫杉醇+卡铂或者顺铂(NCCN 1)
• 培美曲塞+卡铂或者顺铂
• 吉西他滨+多西他赛(NCCN 2A)
• 吉西他滨+长春瑞滨(NCCN 2A)
  

• 含奈达铂双药方案：奈达铂 + 多西他赛 (CSCO II，1B类)🇨🇳
  

PS=2
无PD-1/L1抑制剂禁忌证
含铂双药方案

• 白蛋白紫杉醇+卡铂
• 吉西他滨+卡铂
• 紫杉醇+卡铂
• 多西他赛+卡铂
• 依托泊苷+卡铂
  

单药化疗

• 吉西他滨
• 或紫杉醇
• 或长春瑞滨
• 或多西他赛 (2A类)
  

免疫治疗

• 阿替利珠单抗 (CSCO II)
  

其他

• 最佳支持治疗
  
  

有PD-1/L1抑制剂禁忌证：

• 白蛋白紫杉醇
• 多西他塞
• 吉西他滨
• 紫杉醇
• 吉西他滨+多西他赛
• 吉西他滨+长春瑞滨
  

PS=3-4

• 最佳支持治疗\姑息治疗
  

# 继续维持治疗

• 帕博利珠单抗(NCCN 2A)
• 纳武单抗+伊匹单抗(NCCN 2A)
• 吉西他滨(NCCN 2B)
• 西米普利单抗(NCCN 2A)🇺🇸🇪🇺
• 度伐利尤单抗(NCCN 2A)
  

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二线治疗

PS=0~2

如果疾病得到控制且毒性可耐受，化疗直至疾病进展。

如一线未用免疫治疗或者同一药物：

• 纳武利尤单抗(NCCN 1)
• 帕博利珠单抗（限 PD-L1 TPS ≥ 1%）(CSCO II；NCCN 1)
• 阿替利珠单抗(CSCO II；NCCN 1)
• 替雷利珠单抗(CSCO II)
  

其他推荐，无论是否用过免疫治疗：

• 多西他赛(CSCO II；NCCN 2A)
• 吉西他滨(CSCO II，2A类；NCCN 2A)
• 雷莫西尤单抗+多西他赛(NCCN 2A)
• 白蛋白紫杉醇(NCCN 2A)
• 长春瑞滨 (CSCO II，2A类)
• 阿法替尼（如不适合化疗及免疫治疗）(CSCO II，1B类)
  

PS=3~4

• 最佳支持治疗
  

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三线治疗
PS=0~2
既往未曾用同一药物

• 纳武利尤单抗 (CSCO II；NCCN 2A)
• 帕博利珠单抗(NCCN 2A)
• 阿替利珠单抗(NCCN 2A)
• 多西他赛 (CSCO II；NCCN 2A)
• 吉西他滨 (NCCN 2A)
• 雷莫西尤单抗+多西他赛 (NCCN 2A)
• 白蛋白紫杉醇 (NCCN 2A)
• 安罗替尼（限外周型鳞癌）(CSCO II，1B类)🇨🇳
• 鼓励患者参加临床研究
  

PS=3~4

• 最佳支持治疗
  

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* 抗肿瘤治疗同时应给予最佳支持治疗。

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📚Ⅳ期无驱动基因鳞癌的治疗（综述和注释）

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参考指南：

• 中国临床肿瘤学会指南工作委员会.中国临床肿瘤学会 (CSCO) 非小细胞肺癌诊疗指南2023.人民卫生出版社.北京 2024
• NCCN guideline: Non-small cell lung cancer. v2025.1
  

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更新：20250203 未发表
发表：20240916

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