临床T1N0浸润性肺癌的选择性纵隔淋巴结清扫（Selective Lymph Node Dissection）策略

杨学宁医师 · 发表于 2023-3-11 03:48:16

马上注册，阅读更多内容，享用更多功能！

您需要登录才可以下载或查看，没有账号？立即注册

×

复旦大学肿瘤医院陈海泉团队报告的一项在中国进行的多中心，前瞻性临床试验。这是第一项验证cT1N0浸润型NSCLC特异性纵隔LN转移模式的前瞻性试验。旨在前瞻性评估周围型临床T1N0浸润型非小细胞肺癌（NSCLC）的选择性纵隔淋巴结（LN）清扫策略。
研究设定了六个预测阴性淋巴结组的标准，最终指导选择性淋巴结清扫。肿瘤实性成分比≤0.5，肿瘤所在肺段，贴壁为主型腺癌（LPA），阴性肺门淋巴结（站点10/11/12）和阴性脏层胸膜浸润（VPI）分别或共同作为全体纵隔淋巴结，上纵隔淋巴结或下纵隔区淋巴结转移阴性的预测因子。LPA，肺门淋巴结受累和VPI在术中明确诊断。所有患者实际上都进行了系统的纵隔淋巴结清扫。主要终点是预测LN转移策略的准确性。如果LN转移发生在某些预测为阴性的纵隔淋巴结区域，则认为是“不准确”的病例。

研究共纳入720例患者。切除的淋巴结的中位数为15（四分位间距：11-20）。该策略正确预测了某些纵隔区的所有阴性淋巴结状态。与最终病理相比，冷冻切片诊断贴壁为主型腺癌（LPA），阴性脏层胸膜浸润（VPI）和阴性肺门淋巴结（站点10/11/12）的准确性分别为94.0%，98.9%和99.6%。LPA，VPI或肺门淋巴结转移的术中不准确的诊断并未导致淋巴结阴性状态的不准确预测。

研究通过肿瘤实性成分比（CTR）≤0.5，肿瘤所在肺段，贴壁为主型腺癌（LPA），阴性肺门淋巴结（站点10/11/12）和阴性脏层胸膜浸润（VPI）分别或共同作为全体纵隔淋巴结，上纵隔淋巴结或下纵隔区淋巴结转移阴性的预测因子。

基于既往系列研究，团队总结出6条淋巴结转移规律，并根据不同情况提出相应选择性淋巴结清扫策略：
1、影像表现为实性成分比（CTR）≤0.5的磨玻璃成分为主型肺癌没有纵隔淋巴结转移，无需行纵隔淋巴结清扫；
2、术中冰冻诊断为原位腺癌/微浸润腺癌/贴壁亚型肺腺癌的患者没有纵隔淋巴结转移，无需行纵隔淋巴结清扫；
3、肿瘤位于肺上叶尖段的患者无需行下纵隔淋巴结清扫；
4、肿瘤位于肺上叶，且肺门淋巴结阴性，无脏层胸膜侵犯，无需行下纵隔淋巴结清扫；
5、肿瘤位于左下肺背段，且肺门淋巴结阴性，无需行4L组淋巴结清扫；
6、肿瘤位于左下肺基底段，且肺门淋巴结阴性，无需行上纵隔淋巴结清扫。

截图202303110926433379.png