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一、PS=0~2（CSCO：PS=0~1；NCCN：PS=0~2）
无PD-1/L1单抗使用禁忌。
• 免疫方案（单抗或者双抗）
‣ 帕博利珠单抗（限 PD-L1 TPS ≥ 50%）[CSCO I，NCCN 1]
‣ 阿替利珠单抗（限 PD-L1 TC ≥ 50% 或 IC ≥10%）[CSCO I，NCCN 1]
⚬ 阿替利珠单抗（PS=2）[CSCO II]
‣ 帕博利珠单抗（限 PD-L1 TPS 1%~49%）[CSCO I/2A类；NCCN 2B]
‣ 伊匹木单抗+纳武利尤单抗（PD-L1 TPS ≥ 1%）[CSCO II；NCCN 1]
‣ 西米普利单抗（Cemiplimab-rwlc） [NCCN 1]
‣ 依沃西单抗（限PD-L1 TPS≥1%）[CSCO I]
• 化疗联合免疫治疗方案
‣ 紫杉醇+卡铂 + 贝伐珠单抗 联合 →维持
⚬ 阿替利珠单抗 [CSCO II；]
‣ 白蛋白紫杉醇+卡铂 联合 →维持
⚬ 阿替利珠单抗 [CSCO II；]
⚬ 度伐利尤单抗 +曲美木单抗（Tremelimumab） → 维持 度伐利尤单抗 [NCCN 1]
‣ 培美曲塞+铂类 两周期+ 联合 →维持
⚬ 伊匹木单抗+纳武利尤单抗 [CSCO III；]
⚬ 度伐利尤单抗 +曲美木单抗（Tremelimumab） → 维持 度伐利尤单抗 [NCCN 1]
‣ 培美曲塞+铂类 联合→维持
⚬ 帕博利珠单抗 [CSCO I，NCCN 1]
⚬ 阿替利珠单抗 [CSCO I，NCCN 1]
⚬ 西米普利单抗（Cemiplimab-rwlc） [NCCN 1]
⚬ 卡瑞利珠单抗 [CSCO I]
⚬ 信迪利单抗 [CSCO I]
⚬ 替雷利珠单抗 [CSCO I]
⚬ 舒格利单抗 [CSCO I]
⚬ 特瑞普利单抗 [CSCO I]
⚬ 斯鲁利单抗 [CSCO I]
‣ 紫杉醇+卡铂 联合→维持
⚬ 西米普利单抗（Cemiplimab-rwlc） [NCCN 1]
‣ 重组人血管内皮抑制素 联合长春瑞滨+顺铂 → 重组人血管内皮抑制素维持治疗 [CSCO II，2B；]
• 联合化疗
尤其在有PD-1/L1抑制剂禁忌证时。
‣ 培美曲塞 + 铂类 ± 培美曲塞单药维持治疗 [CSCO I，NCCN 1]
‣ 培美曲塞+卡铂/顺铂 联合 贝伐珠单抗 → 贝伐珠单抗维持治疗 [CSCO I，NCCN 1]
‣ 紫杉醇+卡铂 联合 贝伐珠单抗 → 贝伐珠单抗维持治疗 [CSCO I，NCCN 1]
‣ 含顺铂或卡铂双药方案
⚬ 培美曲塞 [CSCO I，NCCN 1]
⚬ 吉西他滨 [CSCO I，NCCN 1]
⚬ 紫杉醇 [CSCO I，NCCN 1]
⚬ 多西他赛 [CSCO I，NCCN 1]
⚬ 长春瑞滨 [CSCO I，NCCN 1]
⚬ 脂质体紫杉醇 [CSCO I，2A类]
⚬ 紫杉醇聚合物胶束 [CSCO I]
‣ 不含铂双药方案 联合
⚬ 吉西他滨+多西他塞 [NCCN 1]
⚬ 吉西他滨+长春瑞滨 [NCCN 1]
‣ 含卡铂双药方案 联合
⚬ 培美曲塞 [PS 2，CSCO II，2A类；]
⚬ 紫杉醇 周疗 [PS 2，CSCO II，2A类；]
• 单药化疗
‣ PS 2，或者耐受力不佳时，或者在有PD-1/L1抑制剂禁忌证时。
⚬ 培美曲塞 [PS 2，CSCO I，2A类；]
⚬ 多西他赛 [PS 2，CSCO I；]
⚬ 吉西他滨 [PS 2，CSCO I；]
⚬ 紫杉醇 [PS 2，CSCO I；]
⚬ 长春瑞滨
• 最佳支持治疗*
二、PS=3-4
• 最佳支持治疗\姑息治疗
晚期：全身治疗
- 抗肿瘤治疗同时应给予最佳支持治疗。
- 如果疾病得到控制且毒性可耐受，化疗直至疾病进展。
- 任何有血小板减少症高风险和潜在出血风险的方案与贝伐单抗联合使用时均应谨慎。
- 分子检测和生物标记物分析原则
- 晚期或转移性疾病的靶向治疗或免疫治疗
- 中枢神经系统肿瘤管理
参考文献
- 中国临床肿瘤学会指南工作委员会.中国临床肿瘤学会 (CSCO) 非小细胞肺癌诊疗指南2025.人民卫生出版社.北京 2026
- NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology. Non-Small Cell Lung Cancer. 2022. Version 2. NSCL-35
- ACCP. Diagnosis and Management of Lung Cancer,3rd ed: American College of Chest Physicians Evidence-Based Clinical Practice Guidelines. 2013
- Wu YL,Planchard D, Lu S, et al. Pan-Asianadapted Clinical Practice Guidelines for the management of patients withmetastatic non-small-cell lung cancer: a CSCO–ESMO initiative endorsed by JSMO,KSMO, MOS, SSO and TOS. Annals of Oncology, 2019,30(2):171–210, https://doi.org/10.1093/annonc/mdy554.
更新：20260823 |
