静脉血栓栓塞症（VTE）防治管理手册➕

静脉血栓栓塞症(Venous Thrombo Embolism，VTE)包括肺血栓栓塞症(Pulmonary Thrombo Embolism，PTE) (简称肺栓塞)和深静脉血栓形成(deep venous thrombosis，DVT) 两种临床表现形式；而 PTE 以急性肺栓塞（acute pulmonary embolism，PE）最为常见。

VTE =  DVT + PTE
PTE 与 DVT 在发病机制上存在相互关联，是同一种疾病病程中两个不同阶段的临床表现。

深静脉血栓形成（DVT）是血液在深静脉内不正常凝结引起的静脉回流障碍性疾病，可发生于全身各部位，多见于肢深静脉。

肺血栓栓塞症（PTE）指来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支导致的肺循环和呼吸功能障碍疾病，是导致住院患者死亡的重要原因之一。

VTE 是住院患者常见发生的并发症，是院内发生非预期死亡（特别是围手术期死亡）的重要原因。

目录：

• 院内静脉血栓栓塞症（VTE）的预防
  
  • 院内VTE的预防的基本原则
    
  • 院内VTE的预防流程
  • 院内VTE的预防方法
  • 院内VTE的预防方案和注意事项
  • 特殊临床情况下的内VTE预防
  • 肿瘤相关VTE
    

• VTE的高危人群、临床表现和诊断
  

• 外科住院患者VTE的风险评估和预防
  

• 内科住院患者VTE的风险评估和预防
  

• 院内VTE 预防抗凝后出血的处理流程
  

• VTE 发生的院内诊疗绿色通道（广东省人民医院）
  

• VTE 超声检查绿道指引（广东省人民医院）
  - PE 超声心动图检查指引
  - DVT 超声检查指引
  

• VTE 相关临床用药指导流程图（广东省人民医院）
  

• VTE 相关检验项目的开单指引（广东省人民医院）
  （一）VTE 相关实验室监测评估内容建议
  （二）VTE 相关检验组合列表
  （三）VTE 相关检验项目的开单指引图
  （四）出血风险评估项目
  （五）易栓症的筛查项目
  （六）抗凝/溶栓治疗监测
  （七）围手术期监测
  （八）DIC 风险及治疗评估监测
  （九）VTE相关检验项目的临床意义
  

• 急性肺栓塞（PE）的诊治建议
  （一）PE 临床可能性评估表—— Wells 评分
  （二）基于临床危险分层的 PE 诊断流程
  （三）基于临床危险分层的 PE 治疗策略
  （四）PE 疾病严重指数简化评估表（sPESI）
  （五）急性肺栓塞溶栓、抗凝治疗
  （六）急性肺栓塞的介入及手术治疗
  （七）急性肺栓塞介入治疗绿色通道
  （八）PE 的实验室监测项目推荐（详见VTE相关检验项目的临床意义）
  

• 深静脉血栓形成（DVT）的诊治建议
  （一）DVT 临床可能性评估——Wells 评分表
  （二）DVT 的诊断流程
  （三）DVT 的早期治疗
  （四）DVT 的长期治疗
  （五）DVT 的实验室监测项目推荐（详见VTE相关检验项目的临床意义）
  

• 静脉血栓栓塞症（VTE）发生的院内诊疗流程
  院内静脉血栓栓塞症快速反应团队及应急预案
  

• 肺血栓栓塞症（肺梗塞）
• 应知应会：深静脉血栓
  

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来源：本系列文章主要基于《广东省人民医院静脉血栓栓塞症的防治管理手册》（2018 年7 月定稿）
参考文献：

• 中华医学会呼吸病学分会肺栓塞与肺血管病学组，中国医师协会呼吸医师分会肺栓塞与肺血管病工作委员会，全国肺栓塞与肺血管病防治协作组. 肺血栓栓塞症诊治与预防指南。中华医学杂志，2018,98（14）:1060-1087.
• 中华医学会外科学分会血管外科学组.深静脉血栓形成的诊断和治疗指南（第三版）. 中华普通外科杂志，2017，32（09）：807-812.
• 中华医学会外科学分会，中国普通外科围手术期血栓预防与管理指南.中华外科杂志，2016，54（05)：321-327.
• 中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南（2016 年版）
• 内科住院患者静脉血栓栓塞症预防的中国专家建议（2015）
• American C0llege of Chest Physicians．Antithrombotic Therapy and PreVention 0f Thrombosis ， 9th ed ： American College of Chest Physicians EVidence—Based Clinical Practice Guidelines Chest.2012
• Konstantinides SV, Torbicki A, Agnelli G,et al. 2014 ESC guidelines on the diagnosis and management of acute pulmonary embolism. Eur Heart J,2014,35:3033-3069.
• 中华医学会心血管病学分会，中国老年学学会心脑血管病专业委员会. 华法林抗凝治疗的中国专家共识. 中华内科杂志, 2013,52:76-82.
• 中华医学会心血管病学分会肺血管病学组，中国医师协会心血管内科医师分会. 急性肺血栓栓塞症诊断治疗中国专家共识.  中华内科杂志, 2010,49:74 -81.
• 深静脉血栓形成的诊断和治疗指南（第 2 版）中华医学会外科学分会血管外科学组（2012 年）
• ICU 患者深静脉血栓形成预防指南
• 肿瘤患者深静脉血栓预防中国专家共识
• Toshihiro UEDA, et al. Changes in Coagulation and Fibrinolytic System after Local Intra-arterial Thrombolysis for Acute Ischemic Stroke. Neurol Med Chir (Tokyo) ,1995.35,136-143.
  

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