右肺上叶前段（RS3）切除术

右肺上叶前段（RS3）切除术

一、麻醉
采用全身麻醉，双腔气管插管，术中健侧单肺通气。
可以根据情况选择清醒不插管，静脉镇静镇痛。
二、体位
90度健侧卧位。
三、切口

• 电视胸腔镜术或者机器人辅助胸腔镜手术，根据术者的经验和设备安排切口。
• 开放式/开胸术，前外侧切口，腋下保留胸肌切口，后外侧切口等。
  

四、手术步骤
（一）主要流程

• 入胸探查，确定手术方案。在肺门切开纵隔胸膜，解剖显露右上叶静脉及其属支以及尖前动脉干及其分支。
• 分离水平裂，解剖显露中央静脉（CV），进一步解剖识别前段汇入的静脉属支（V3a、V3b、V3c），继续向远端分离至足够长度，予以切断。水平裂不全时切开水平裂。注意如果存在右中叶内侧段回流至右上叶静脉的分支，或存在发自中叶动脉的前升动脉（Asc.A3），在分离水平裂时注意勿损伤。
• 提起V3各属支远心端残端，解剖显露位于其后方的前段动脉（A3）。尖段静脉（V1）从A3前方跨过，牵开V1，解剖、暴露尖前动脉干，继续向远端分离，显露并分开A3及尖段动脉（A1）。分离A3至足够长度，结扎切断。
• 牵开CV、V1，提起V3、A3远心端残端，解剖显露前段支气管（B3）和后段支气管（B2），确定后游离B3至足够长度，结扎切断。
• 予纯氧充分鼓肺至上叶完全复张后恢复单肺通气，等待10-15分钟直至尖段和后肺组织全萎陷，塌陷的肺组织与膨胀的前段肺组织之间形成清晰的分界线。
• 分离肺段间交界和保留段间静脉。提起靶段远侧支气管断端，沿段间静脉（Inter.V）由段门向远端解剖分离膨胀萎陷界面，用电钩、超声刀或剪刀锐性分离，或钝性剥离。无段间静脉标志时，单纯按照膨胀萎陷交界平面分离。沿途切断进入膨胀肺组织内的段内静脉。
• 分离S3和相邻S1、S2的肺段间交界至肺野外1/3，或所剩段间肺组织厚度在1-2 cm（半膨胀状态）时，沿肺表面膨胀萎陷交界线，使用腔镜切割缝合器分离剩余的段间肺组织，完整分离前段。
  

（二）关闭前检查和关胸流程

• 将残肺置入取物袋由切口/主操作孔取出。通常需要将标本送冰冻病理检查。
• 胸腔内注水，涨肺，气道压控制在15-20 mmH2O，观察叶/段支气管残端及段间平面残面，确保无明显漏气（有时漏气无法完全避免，需要术者权衡处理），确认余肺段复张是否良好。
• 检查胸腔和胸壁无活动性出血。留置胸管。逐层关胸，术毕。
  

五、关键点和注意事项：

• 胸部手术切口的类型和选择。
• 术前应仔细阅读CT薄层扫描图像及三维重建，确保对靶肺段的解剖结构走行了然于胸。
• 靶肺段与保留肺段间的段间裂/边界/交界线的识别。
• 尖段静脉与前段静脉共同形成的上肺静脉第一支，需予保留。中叶静脉从上肺静脉下缘发出，也需注意保护。
• 在解剖上，前段的体积较大而尖后段相对较小。
• 肺创面处理：可在肺创面覆盖促进愈合的生物材料（如奈维），喷洒生物蛋白胶等，可能有助于减少或者缩短术后漏气。
  

六、解剖和操作图示：
[待制作]

---

参考文献：

• Hiroaki Nomori. Anatomical Segmentectomy for Lung Cancer. Springer Nature. 2024
• 陈亮 朱全 吴卫兵 徐心峰. 江苏省人民医院胸外科. 2017年
• Hendrik C. Dienemann, Hans Hoffmann, Frank C. Detterbeck. Chest Surgery. Springer surgery atlas series. Berlin : Springer, 2015
• Pearson, F. Griffith.; Patterson, G. Alexander. Pearson's thoracic and esophageal surgery, 3rd ed. Philadelphia : Churchill Livingstone/Elsevier, 2008
  

游客，您所在的用户组（游客）暂无权限查看回复内容，请微信注册本站

游客，您所在的用户组（游客）暂无权限查看回复内容，请微信注册本站

游客，您所在的用户组（游客）暂无权限查看回复内容，请微信注册本站

游客，您所在的用户组（游客）暂无权限查看回复内容，请微信注册本站

游客，您所在的用户组（游客）暂无权限查看回复内容，请微信注册本站