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肺是肝细胞癌（HCC）转移的最常见部位。以往认为HCC出现肺部转移多为多发灶，因而不具备手术指征，常采取非手术的综合治疗方法。但是，肝癌全身化疗的疗效有限。
部分HCC的生物学行为较为温和，对于这类病人，积极的治疗可明显延长患者生存时间。
日本国家癌症中心Kojima等[Kojima,et al. 2011]报道了130例合并肺转移的肝癌患者，所有患者平均生存时间为298天。单变量分析显示，20个变量中与患者生存时间相关因素有12个，包括肺转移灶的数量、存在肝内的肝癌病灶、肝内肝癌病灶的最大尺寸、存在瘤栓、AFP、PIVKA II，白蛋白、凝血酶原时间、碱性磷酸酶(ALP)、存在腹水、Child-Pugh分级以及肝切除史等。多变量分析表明，肺转移灶数量≤5个、肝内无病灶、无腹水是预后较好的种亚因素。
多靶点治疗药物的出现改变了合并转移的肝癌治疗策略，适应证进一步扩大。
Tomimaru 等[Tomimaru, et al. Am J Surg 2006,192(1)∶46]对过去15年内615例HCC接受根治术患者资料进行了回顾。在这些患者中,392例复发,其中34例(5.5%)出现肺部转移,存在1~2处肺转移灶者14例,其中8例切除了转移灶,6例未切除。未切除的原因为3例不能耐受手术,3例拒绝手术。手术方式为肺局部切除,若双肺均有转移,条件许可则同时切除。切除组4例为单发灶,另4例为2处(3例双侧,1例单侧);未切除组2例为单发灶,4例为2处。切除组在肝癌根治术后和肺转移灶切除术的平均生存期分别为61个月(24~133个月)和29个月(5~80个月),均未再次发生肺部转移,而未切除组分别为45个月(6~97个月)和10个月(2~22个月)。切除组肝癌根治术后3、5和10年生存率分别为100%、57.1%和28.6%,而未切除组分别为50%、16.7%和0%,两组差异显著。切除组发现肺转移灶后1、3和5年生存率分别为83.3%、33.3%和33.3%,而未切除组分别为33.3%、0%和0%,两组差异显著。
肝细胞癌存在肺转移被认为是肿瘤晚期，手术治疗意义仍有待验证。目前HCC肺转移的研究有限，样本量较小，其结论谨慎对待。
合并肺转移的肝癌治疗手术/局部治疗策略选择:
- 对于肝细胞癌(HCC)原发病灶控制良好、肺部有1~2处转移灶的患者,手术切除转移灶可提高患者生存率。
- 对于多靶点治疗有效的患者，手术/局部治疗适应证进一步扩大。合并肺转移的肝癌，当肺转移灶数量≤5个、肝内无病灶以及无腹水时预后较好。
小结：
通常存在肺转移被认为是肿瘤晚期，手术治疗意义仍有待验证。目前HCC肺转移的研究有限，样本量较小，其结论谨慎对待。
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