哪些肺癌患者适合手术治疗，手术在各分期中的地位？

肺癌治疗方案的选择是以分期为基础的，有可能治愈的仅是较早期的病变，而其中又以外科治疗为最好。因此外科仍是非小细胞肺癌的重点甚至是首选的治疗。


接受手术治疗的肺癌应符合以下条件：

（1）首先根据国际UICC的分期，属于 IIIA期以下者（即原发病变、区域淋巴结可以完全切除，且无远处转移）。
（2）病理类型属于非小细胞肺癌患者。
（3）手术可作为部分选择性的局限性小细胞肺癌综合治疗的组成部分。
（4）患者能够耐受拟行的手术（即心、肺、肝、肾功能可承受手术打击）。


外科治疗在非小细胞肺癌各期治疗中的地位：

（1）隐匿性非小细胞肺癌：重要的是确定肿瘤的部位，一旦明确部位，手术切除可达到治愈的目的。

（2）0期非小细胞肺癌的治疗：标准治疗是手术切除，试验中的方法尚包括支气管镜下的光动力治疗。

（3）I期非小细胞肺癌的治疗：标准治疗是手术切除。由于主客观原因不能手术者选用放射治疗。试验中的治疗包括术后化疗，和术后、放疗后化学预防。根据2018年中国临床肿瘤协会原发性肺癌诊疗指南，I A期非小细胞肺癌不建议术后辅助化疗，I B期非小细胞肺癌，由于缺乏高级别证据的支持，一般不推荐术后辅助化疗。

（4）II期非小细胞肺癌的治疗：标准治疗是手术切除。由于主客观原因不能手术者选用放射治疗。试验中的治疗包括术后化疗或术后放疗。

（5）IIIA期非小细胞肺癌的治疗：单一手术适用于部分选择性的患者。其他方法包括单一放射治疗；化疗及其与其他方法的联合治疗；外科手术加放射治疗。试验中的治疗尚包括其他联合化疗。

（6）IIIB期非小细胞肺癌的治疗：手术适合可完全切除的T4N0的部分患者，通过适当扩大切除能达到局部根治切除术。其他包括：单一放射治疗；化疗加放疗；化疗、放疗后手术切除；单一化疗；试验中的治疗尚包括其他组合。

（7）IV期非小细胞肺癌的治疗：以治疗为目的的手术只适合个别部位尤其是脑的孤立性转移。其他包括姑息性减状外照射，可减轻疼痛等症状，改善生活质量；化疗；激光治疗或腔内近距离放射治疗；试验中的治疗包括许多不同药物的组合。

（8）复发性肺癌的治疗：肺癌复发有局部和远处复发两种。单一和孤立的肺内或肺外转移仍可考虑行选择性的手术，主要指个别部位尤其是脑的孤立性转移的手术治疗。

选择性的减状手术，如脊椎转移时的脊柱固定等。
其他包括姑息性减状外照射，可减轻疼痛等症状，改善生活质量；
单一化疗；
激光治疗或腔内近距离放射治疗；
其他试验中的治疗。

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