​肺癌脑转移

肺癌脑转移的原因

肺癌脑转移包括脑实质转移和脑膜转移，因为脑血管和供应大脑的椎动脉、静动脉丛之间有大量的吻合支，让肺癌细胞可以不经过肺毛细血管的过滤，通过血液直接经过心脏、颈动脉向大脑转移。


肺癌脑转移的危害

肺癌脑转移能损伤颅内神经，使血压升高，影响视觉功能，患者性格和脾气都会变得更暴躁，严重的甚至脑疝而呼吸停止，威胁病人的生命。肺癌脑转移是临床常见而严重的病情，也是肺癌治疗失败的常见原因之一。

小细胞肺癌在做出诊断时约有20%的患者已有脑转移，而在小细胞肺癌患者的死亡病例尸检中脑转移发生率高达80%。因此我们应该提高对肺癌脑转移的认识，尽早发现脑转移，为合理的治疗赢得主动。

肺癌发生脑转移会有这些症状，一旦出现就要高度警惕：

（1）视力障碍
患者在肺癌脑转移后，颅内血压会增高，血液粘稠淤血成块导致组织水肿，膨胀挤压从而伤及到视网膜，最后导致视力下降。

（2）头痛
一部分患者清晨时头痛比较明显，在晚上休息的时候还会被痛醒，在起床后活动一段时间后疼痛会有所缓解或消失。

（3）呕吐
头颅内血压升高，导致延髓呼吸中枢遭到刺激，从而引起呕吐，一般是在头痛后出现，并且呕吐方式呈喷发状。

（4）幻嗅
肺癌细胞达到颞叶部，形成肿瘤，对嗅觉产生刺激，患者会出现幻嗅症状，时常感觉闻到一些并不存在的气味。

（5）失去平衡感
小脑受癌细胞影响病变，失去部分平衡能力。患者经常会在头痛、呕吐、视物障碍后，出现偏瘫或走路踉跄，如同醉酒一般的状态。

（6）耳鸣、耳聋
如果一只耳朵听觉正常，另一只耳朵却听不到，多半是听神经瘤的前兆。

（7）面部失去知觉
肺癌细胞扩散到了头部，颅内多项指标异常，面部神经受损，面部肌肉就会跟着失去知觉，以至于面部肌肉难受控制，面部失去知觉。


肺癌脑转移的诊治

头部MR增强扫描是诊断脑转移最好的检查手段，对于一些不能接受MR检查的患者可以选择头颅增强CT或者PET/CT扫描。

脱水治疗是医学最常用的对症处理方法，常用的有甘露醇、甘油果糖和高渗盐水等。

另外，放疗包括立体定向放疗和全脑放疗是常用的治疗肺癌脑转移的有效手段之一。针对一些病灶比较周边的，而且瘤周水肿比较严重的，有时候局部神经外科手术干预能起到立竿见影的效果。

最后，随着靶向治疗和免疫治疗的进步，针对一些合适的患者，可以选择靶向或者免疫治疗。


广东省肺癌研究所 江本元博士

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