不能手术的病人，要做哪些检查获取标本做基因检测?

对于不能手术的病人，医生将会考虑如何取得病人的肿瘤组织标本，一是诊断肿瘤需要标本（组织或者细胞），二是标本可以进一步用做分子检测，肺癌中常见的就是EGFR、ALK和ROS1等基因检测。

1、从肺部肿瘤原发灶，或转移淋巴结，或者肝脏/肾上腺/骨转移灶等取得组织做组织学检查。以小创伤和取到的肿瘤组织最能够反映原发灶的部位为最优选。例如，锁骨上的转移淋巴结往往就可以获得更多肿瘤组织，而且创伤小。又如，肿瘤转移到骨虽然可以取得，但往往还涉及到骨头的脱钙，要获得足够的组织并不容易。

2、收集胸腔积液，离心后获得含有癌细胞的细胞块 (cell block)，可以用于多种进行检测和分析。

3、从血浆中的DNA或者收集循环血液中的癌细胞进行基因检测。目前，这种方式获得的NGS信息已有实用性，可以做为补充。甚至在某些无法获得组织和细胞学标本的病人，可以用于指导治疗。

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