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在做了组织病理学或细胞学确诊为肺癌后,专科医生将根据分期的需要安排进一步检查,尽可能地检出隐匿病变,明确分期后再进行治疗决策。 肺癌为全身性疾病,三分之二以上确诊时为不可手术的病变(局部晚期及晚期有远处转移的病变),即使是分期前为可切除的I、II或IIIA病变,特别是那些局部较明显的临床II、III期病变或有不良预后指征如明显消瘦者,也应做全面分期检查。因为经分期检查后常可发现无症状的远处转移病灶,如骨转移、脑转移等。
分期检查包括:
详尽病史,包括体重减少(公斤)、主要症状等;
详细体格检查,除内科常规检查外,应注意颜面,眼睑浮肿,颈部,锁骨上,腋窝,腹股沟等淋巴结大小,性状(硬度、活动度等),气管位置,心肺情况,肝脏大小,硬度,结节等,腹腔肿物、性状,下肢浮肿(对称性?单侧?)以及甲状腺、睾丸,并注意全身皮肤软组织等情况。
除胸CT或必要时做胸部MRI以外,对于临床I期以上或者肿瘤T1以上者,建议做脑CT或脑MRI,骨同位素扫描,腹部超声波检查(锁骨上淋巴区及肝、胰腹膜后淋巴结,肾及肾上腺等,必要时进行盆腔检查),此外应查与肺癌有关的肿瘤标志物,肝肾功能及血象,心电图或超生心电图(必要时)。
小细胞肺癌还应注意有无甲状腺、睾丸、卵巢等处的转移。小细胞肺癌治疗前分期检查检出的骨转移率为19%到38%,脑转移14%,肝转移17%到34%,骨髓侵犯17%到23%等。
如果存在特殊情况,如上腔静脉综合症,有明显症状的脑转移及承重部位如椎体、骨盆骨或下肢骨转移等,应相应请多学科参与诊断和治疗规划。
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