通过以下治疗前分期推荐最低限度检查项目表，可快速理解肺癌/肺结节/肺肿物的诊断和疑似肺癌在治疗前进行分期的基本项目。
表1．肺癌和肺结节诊断基本项目
检查
| I期
| II期
| IIIA期
| IIIB期
| IV期
| 病史
| +
| +
| +
| +
| +
| 体格检查
| +
| +
| +
| +
| +
| 实验室检查
| +
| +
| +
| +
| +
| 胸部X线
| +
| +
| +
| +
| +
| 支气管镜
| +
| +
| +
| I
| I
| 胸部CT
| +
| +
| +
| +
| I
| 上腹部CT/超声
| +
| +
| +
| +
| I
| 脑MRI
| +*
| +
| +
| +
| I
| 骨核素扫描
| I
| I
| +
| +
| I
| 纵隔淋巴结活检#
| +*
| +
| +
| I
| —
| PET
| I
| E
| E
| E
| I
| 驱动基因
| —
| —
| I
| I
| I
| 病理/细胞学诊断
| I
| I
| +
| +
| +
|
*：IA期和鳞癌IB期不推荐；
I：仅依据临床；
#：方法包括纵隔镜，EBUS，EUS等；
E：如有
一、病史：
• 年龄
• 症状：咳嗽，呼吸困难，咯血丝痰，胸痛，其他部位疼痛等，应注意持续的时间。
• 体重下降情况
• 家族史
• 吸烟史
• 肿瘤史：患者是否以前曾患过肿瘤，目前状况等；
• 其他胸部/肺部疾病史：尤其应注意慢性肺病；
• 职业接触史：职业，可能接触放射性辐射，化学品和空气污染等；
二、基本检查项目：
• 体格检查：功能状态（PS），锁骨上淋巴结，皮下结节，局部压痛等；
• 营养状态评价
• 胸部和上腹部C T增强扫描，扫描范围应包括肾上腺；
• 血常规；
• 生化常规：生化检查项目对于肺癌的状态的鉴别有一定的意义。
血碱性磷酸酶（ALP）或血钙升高时应考虑肺癌骨转移的可能性；
ALP、天冬氨酸氨基转移酶（AST）、乳酸脱氢酶（LDH）或胆红素升高时应考虑肺癌肝转移的可能性。血钙，碱性磷酸酶（ALP），乳酸脱氢酶（LDH）等；
• 肿瘤标记物：肿瘤标志物项目对于肺癌的诊断有一定的意义。对于有升高的患者，随访时检查这些项目意义较大。
癌胚抗原（CEA）
神经特异性烯醇化酶（NSE）
鳞状细胞癌抗原（SCC）
细胞角蛋白19片段抗原（CYFRA21-1）等，作为肺癌评估的参考项目。
三、深入检查项目：
1. 病理学评估/病原学诊断(方法包括但不限于以下)：
活检：包括且不限于穿刺活检，淋巴结活检，纤维支气管镜，开胸手术等有创性方法。相关原则见肺癌诊断基本项目。
• 细胞学检查：无法获得组织时
• 确定组织学亚型
• 驱动基因检测(PND-4) 尽量获得足够组织检测
活检方法：
• 纤维支气管镜；
• 细针穿刺活检（组织学或细胞学）；
• 痰细胞学检查；
• 胸腔积液穿刺抽液;
• 纤维支气管镜：获得病理组织/细胞学诊断，评价肿瘤的累及范围，尤其是对于中央型可手术患者。包括纤维支气管镜下刷检、活检及支气管灌洗获取细胞学和组织学诊断，是肺癌的常规检查方法，尤其是对于可能接受治愈性手术的患者而言。经支气管针吸活检（TBNA）和经支气管超声针吸活检（EBUS-TBNA）用于肺肿物和淋巴结活检，对于纵隔淋巴结病理诊断和分期尤其有效，推荐做为纵隔分期的首选检查方法。
注意：
① 对于不可手术或者不可治愈的晚期患者，活检应选择最容易获得/最安全的方式，在此前提条件下可选取易得更多组织的部位进行活检；
②对于可手术/可治愈的患者，穿刺活检在极少或不改变治疗策略的情况下不建议进行。例如，定义为T1-T2N0M0，肺部结节高度怀疑为肺癌，患者可耐受手术的情况下。）
2. 影像学诊断(方法包括但不限于以下)：
• 骨扫描：骨扫描被列为肺癌骨转移的常规检查，推荐应用于临床IB期至IIIB期的患者。注意：如发现承重骨转移，应进一步影像评价可能的影响。当骨扫描提示骨转移时，应对可疑部位进一步行MRI检查验证。
• PET-CT扫描（如做此项检查，可不做骨扫描）：主要用于筛选有无远处转移，对于纵隔淋巴结转移亦有较高的敏感性和特异性高，推荐临床IB～IIIB期的患者常规使用。对于经胸片发现的高度疑似肺癌结节，直接行PET-CT增强扫描是合适的，这样可以减少检查的时间。注意：如发现承重骨转移，应进一步影像评价可能的影响。
• 磁共振成像（MRI）：MRI在肺癌临床分期上的价值在于判断脊柱、肋骨及颅脑有无转移。对于临床分期为非鳞癌II期和III期患者，建议脑MRI取代脑CT。
• 脑MRI（增强）：推荐应用于临床IB期至IIIB期的患者，尤其是对于临床分期为非鳞癌II期和III期患者，建议增强脑MRI取代脑CT。但如无亦可考虑增强CT。
• 脊柱/脊髓MRI检查：如果有脊髓压迫或者脊柱转移。
影像学诊断中的注意事项：
• 病变的大小、形状；
• 肺间质的改变，如纤维化、疤痕和炎症性表现等；
• FDG的摄取。
3. 其他检查项目(方法包括但不限于以下)：
• 肺功能检查（包括考虑为可手术和胸部放疗者）
• 心电图/心功能评价
• 结核菌素试验：如果不能排除结核
• 骨髓穿刺：部分小细胞肺癌患者需要考虑。
四. 纵隔淋巴结病理组织学/细胞学检查项目(方法包括但不限于以下)：
检查指征：
• 临床分期第一站淋巴结转移(cN1)定义为：淋巴结短径≥1.5cm 或者 PET阳性
• 临床分期第二站淋巴结转移(cN2)定义为：淋巴结短径≥1.5cm 或者 PET阳性
• 如果以上淋巴结通过活检（如纵隔镜、EBUS和EUS）证实为有淋巴结转移癌，则为病理确认的pN1，pN2。
活检方法：
• EBUS
• EUS
• 经颈纵隔镜活检
• 经胸骨旁纵隔镜活检
• 经胸腔镜活检(如以上方法不适合或者医院无以上方法时)
• 开胸活检 (如以上方法不适合或者医院无以上方法时)
注意：
纵隔镜检查是目前临床评价肺癌纵隔淋巴结分期的金标准。
CT、MRI及PET-CT能为肺癌治疗前的N分期提供极有价值的证据，但仍不能取代纵隔镜的诊断价值。但随着EBUS-TBNA的推广，目前往往在行EBUS阴性后再考虑行纵隔镜检查。
五、其他检查项目：
针对患者伴随疾病增加相关检查。
原则：如评价为不可手术，则检查项目以能获得一个亚分期指标即可。
【参考文献】
中国抗癌协会肺癌专业委员会. 肺癌指南. 人民卫生出版社. 2009
ACCP. Treatment of Stage I and II Non-small Cell Lung Cancer. Diagnosis and Management of Lung Cancer,3rd ed: American College of Chest Physicians Evidence-Based Clinical Practice Guidelines. 2013
ACCP. Treatment of Stage III Non-small Cell Lung Cancer. Diagnosis and Management of Lung Cancer,3rd ed: American College of Chest Physicians Evidence-Based Clinical Practice Guidelines. 2013
ACCP. Treatment of Stage IV Non-small Cell Lung Cancer. Diagnosis and Management of Lung Cancer,3rd ed: American College of Chest Physicians Evidence-Based Clinical Practice Guidelines. 2013
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