肺癌筛查应该怎么做？

我们通常到医院做的身体检查，都是基础的检查项目，由身体基础项目检查+实验室检查+功能影像学检查三大项组成。

• 身体基础检查项目包括：体重，身高，血压，内外科，耳鼻喉，眼部，口腔等，
• 实验室检查包括：血常规，尿常规，肝功能，肾功能，乙肝五项，血脂血糖等，
• 功能检查包括：心电图，x光，B超（包括肝，胆，胰，脾，肾，甲状腺，前列腺/子宫附件）等影像学检查。
  
  

这种普通体检，只能让咱们对自己的身体健康状况和重要器官运行是否正常有一个初步的印象。
对一些常见的慢性病比如心脑血管疾病筛选比较有用，对于中晚期比较严重的癌症会有一个指示作用。
但是你要拿它去筛选早期的癌症，十个里面得有九个会被漏检。

因为早期肺癌绝大多数没有症状，出现症状而就诊的肺癌患者多属晚期。
表现为磨玻璃样结节的早期肺癌用胸片筛查会全部漏诊；表现为软组织结节的早期肺癌由于太小，用X胸片检查也有相当部分漏诊；只有中晚期肺癌可以通过X胸片查出来。
这些一般的体检项目，检查不出来早起肺癌不要紧，还让你误以为自己很健康，对一些疾病症状放松心态，那就得不偿失了！

因此，早期癌症的筛选，必须做专项体检的。


肺癌专项检查：低剂量螺旋CT
2011年，美国国家肺癌筛查试验（national lung screening trial）的随机对照研究结果显示，与拍X线胸片相比，采用低剂量螺旋CT对肺癌高危人群进行筛查可使肺癌死亡率下降20%。
另一组统计数据更说明问题：研究证明，低剂量螺旋CT查出的癌症中，早期肺癌占到了85%，很多人是完全没有症状的。
同时，筛查出的肺癌患者总的10年生存率高达80%；若能及时手术，预期总10年生存率高达92%。 因此，低剂量螺旋CT真正实现了早发现、早治疗、早治愈。

什么是低剂量螺旋CT呢？
低剂量螺旋CT，顾名思义，就是让检查者少受到射线辐射的CT。
它之所以可行，是因为肺部和其他组织器官结构不同，肺部含气量多、密度较低，因此很低剂量的X线就能形成满意的图像，低剂量CT较常规CT的辐射剂量降低了75%以上，检查费用也比普通CT低。
同时，低剂量CT还克服了X线胸片对非钙化小结节不敏感的缺点，能发现直径小于5 mm的微小病症，因此它能在高危人群中发现更多的早期可切除肺癌。
专家之所以推荐低剂量CT，是因为有客观证据说明这样的筛查有效。


低剂量螺旋CT的辐射安全吗？
目前认为一年一次是安全的。
每次低剂量螺旋CT的平均辐射量在0.61～1.50 mSv（毫希），而美国医学物理师协会认为，只要影像学检查的单次剂量在50 mSv以下，都是安全的。
由于设备的日益先进，检查所用时间更短，所受的辐射也就越来越小，做一次低剂量螺旋CT扫描的辐射量近似于乘飞机飞行20小时的辐射量，对人体健康不会产生明显影响。
但是，要注意避免短时间内不必要的多次检查。临床可以见到，有的人在体检发现肺结节后非常担忧，跑了多家医院，多次进行CT检查，这是不可取的。
CT检查毕竟还有一定的辐射量，能减少暴露的时候要尽量减少。民众接受CT筛查，需要严格按照医嘱的指导进行。

应该多长时间筛查一次呢？
吸烟的高危人群，建议每年一次。


低剂量螺旋CT筛查会不会导致过度医疗？
应用低剂量螺旋CT扫描后，的确会筛查出来更多的肺部阴影病变，可能是陈旧性病变、炎性病变或肿瘤性病变。在大多数情况下，专业的医生是可以鉴别出来的；在一些特殊的情况下，当下鉴别可能会有困难，医生会选择随访，1个月，3个月，6个月，通过动态观察阴影的变化，来判断良恶性。
医生可以通过结节的大小、密度、形态学等表现，来决定筛查后的诊疗。大多数肺结节都不是肺癌，所以发现结节了以后，需要到专科医院找专业医生来做进一步的诊断和治疗。我们鼓励符合筛查标准的人来接受筛查，研究已经论证，收益是大于风险的。


哪些人群需要进行肺癌筛查？
根据最新的美国疾病预防工作组的推荐，符合以下全部条件者，建议进行低剂量螺旋CT的肺癌筛查：
1. 年龄在55至77岁之间；
2. 吸烟指数30包年及以上（每天吸烟的包数乘以吸烟的时间：30包年可以是每天一包，吸烟30年，或者也可以是每天两包，吸烟15年）；
3. 过去15年一直有吸烟或者戒烟不到15年。
但是，我国肺癌的发病规律、高危人群、病理亚型、疾病负担、诊疗资源等均与美国等西方国家有显著差异。在中国，目前低剂量螺旋CT筛查的数量也在增加，但作为筛查方法，使用频次仍低于X胸片。中国的肺癌筛查建议也稍有不同，

依照中华医学会放射学分会心胸学组2015年《低剂量螺旋CT肺癌筛查专家共识》，建议将肺癌高危人群定义为：
1. 年龄50岁-75岁；
2. 至少合并以下一项危险因素：
① 吸烟≥20包/年，或者吸烟指数400年支以上（吸烟指数=吸烟的年数×每日吸烟的支数），其中也包括曾经吸烟，但戒烟时间不足15年者；
② 被动吸烟者；
③ 有职业暴露史（石棉、铍、铀、氡等接触者）；
④ 有恶性肿瘤病史或肺癌家族史；
⑤ 有慢性阻塞性肺病（COPD）或弥漫性肺纤维化病史。
符合上述条件的人群，建议常规进行一年一次的低剂量螺旋CT筛查。当然，如果有某些相关症状，或者有其它可能的高危因素，建议向相关专科医生咨询沟通，根据你的具体情况，在权衡利弊后决定是否筛查。如果当前吸烟，应接受循证戒烟咨询。


非高危人群自己想筛查，可以吗？
虽然指南只推荐高危人群筛查，但癌症筛查是个人问题。
非高危人群如果非要筛查，可以考虑2～3年一次，因为毕竟低剂量螺旋CT还是有辐射，另外也需要花钱。
癌症筛查，很多时候就是平衡风险和收益。

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