癌症的预防

什么是癌症预防？

癌症预防是用于减低患癌机会的行动。 2017年，预计美国将有超过160万人被确诊为癌症。

癌症的不利影响多。除了身体问题和情绪压力外，昂贵的护理开支也是患者、其家属以及公众的沉重负担。做好癌症预防，癌症新发病例数会降低。希望这会减轻癌症带来的负担并减少癌症的死亡人数。

癌症不是单一疾病，而是一组相互之间有联系的多种疾病的通称。 基因、生活方式和环境等方面中有诸多因素，有的可能增加、有的可能降低致癌风险。

科学家在研究多种不同的有助于预防癌症的方法，其中包括以下几种：
（1）避免或控制已知致癌物。
（2）改变饮食和生活方式。
（3）及早发现癌前病况。 癌前病况是或会发生癌变的状况。
（4）化学预防（治疗癌前病况或阻止癌变发生的药物）。
（5）降低致癌风险的手术。


癌变

1、癌变关键点

（1）癌变是正常细胞变成癌细胞的过程。
（2）发生癌变的过程中，基因会发生改变（突变）。

癌变是正常细胞变成癌细胞的过程。
癌变是正常细胞变成癌细胞的过程中发生的一系列步骤。细胞是身体的最小单位。由细胞组成身体组织。每个细胞含有指导身体生长、发育和自我修复的基因。一个细胞是否生灭、分裂（增殖），或具备特殊功能，比如成为神经细胞或肌细胞，由许多基因所控制。

发生癌变的过程中，基因会发生改变（突变）。
基因的改变（突变）会导致细胞正常调控失灵。 当发生这种情况时，细胞该死时不死，新细胞即使在身体不需要它们的时候仍会产生。

多余细胞的积聚可能导致肿块（肿瘤）的形成。
肿瘤既可以是良性，也可以是恶性（癌性）。 恶性肿瘤细胞会入侵邻近组织，并扩散到身体其他部位。 良性肿瘤细胞则不会入侵邻近组织或扩散。


2、致癌风险关键点

（1）熟悉的会增加致癌风险的因素：吸烟和烟草使用、感染、辐射、器官移植后使用的免疫抑制药物。
（2）可能会影响致癌风险的因素：饮食、酒精饮料、体力活动、肥胖、糖尿病、环境危险因素。

科学家研究癌症的危险因素和保护因素，以寻找预防癌症产生的方法。
增加癌症发展机会的因素称为癌症危险因素。降低癌症发展机会的因素称为癌症保护因素。
可避免接触某些危险因素，但许多危险因素，想避免也避免不了。

比如，吸烟和遗传某些基因都是某些癌症的危险因素，但只有吸烟是可以避免的。
可控制的危险因素称为可修改的危险因素。
环境、饮食和生活方式等方面中有诸多因素，有的可能引发癌症，有的可能预防癌症发生。

本篇总结仅评价主要癌症危险因素和保护因素，这些是可以控制或改变，来降低致癌风险的因素。
本文没提及以下危险因素：某些性行为、雌激素的使用、某些物质的职业暴露或某些化学物质暴露。


已知会增加致癌风险的因素

1、吸烟和烟草使用

烟草使用与多种癌症的致癌风险增加密切相关。

吸烟是以下癌症的主要致病原因：急性髓性白血病（AML）、膀胱癌、宫颈癌、食道癌、肾癌、肺癌、口腔癌、胰腺癌、胃癌。

不吸烟或戒烟会降低患癌和死于癌症的风险。有科学家相信吸烟导致美国30%的癌症死亡。


2、感染

某些病毒和细菌能致癌。对于由病毒等感染因子引发癌症的病例数，发展中国家（4例癌症中有1例）多于发达国家（10例癌症中有1例）。

致癌病毒和细菌的例子包括：
（1）人乳头瘤病毒（HPV）会增加罹患子宫颈癌、阴茎癌、阴道癌、肛门癌和口咽癌的风险。
（2）乙型肝炎和丙型肝炎病毒会增加罹患肝癌的风险。
（3）爱泼斯坦 - 巴尔病毒会增加罹患伯基特淋巴瘤的风险。
（4）幽门螺杆菌会增加罹患胃癌的风险。

美国食品和药物管理局（FDA）已经研发并批准了两种预防致癌感染的疫苗。一种是预防乙型肝炎病毒感染的疫苗。而另一种疫苗则保护接种者免受可引发宫颈癌的人乳头瘤病毒（HPV）的感染。科学家们将继续研究预防致癌感染的疫苗。


3、辐射

辐射暴露是已知致癌原因。 有两种主要辐射与致癌风险增加相关。

（1）阳光中的紫外线辐射： 这是非黑色素瘤皮肤癌的主要致病原因。
（2）电离辐射包括：诊断癌症需要做的检查的医疗辐射，比如，X射线、CT扫描、荧光检测和核医学扫描；住家的氡气。

科学家相信电离辐射会引发白血病、甲状腺癌和女性乳腺癌。
电离辐射还可能与骨髓瘤、肺癌、胃癌、结肠癌、食道癌、膀胱癌和卵巢癌相关。诊断性X射线的辐射暴露会增加患者和X射线技术人员的致癌风险。

过去20年CT扫描的使用增多增加了电离辐射暴露。
患者进行CT扫描的次数和每次使用的辐射剂量也会增加致癌风险。

器官移植后使用的免疫抑制药物。
免疫抑制药物在器官移植后使用。用于防止移植的器官受排斥。
这种药物会减少身体免疫反应，以助器官免受排斥。免疫抑制药物与致癌风险增加相关，因为这种药物会让身体在防止癌症的产生时有点“力不从心”。
致癌风险，尤其是由病毒引起的癌症，在器官移植后最初6个月间较高，但之后，风险仍会持续多年。


4、可能会影响致癌风险的因素

（1）饮食

定期食用的食物构成饮食。饮食是作为癌症危险因素来进行研究的。
研究饮食对癌症的作用非常困难，因为一个人的饮食中，有些食物可能起防癌作用，有些食物则可能增加致癌风险。

长时间追踪吃了什么的研究对参与者来说也非常困难。这也许是研究饮食如何影响致癌风险时得出不同结果的原因。
有些研究显示，水果和非淀粉质蔬菜可能对口腔癌、食道癌和胃癌具有预防作用。水果也可能对肺癌具有预防作用。

一些研究显示，高脂肪、高蛋白质、高热量和高红肉摄入量的饮食会增加患结直肠癌风险，但其他研究则没得出这种结果。
尚不清楚低脂肪和高纤维，富含水果和蔬菜的饮食是否会降低患结直肠癌风险。


（2）酒精饮料

研究显示，饮酒与以下癌症的致癌风险增加有关：口腔癌、食道癌、乳腺癌、结直肠癌（男性）。
饮酒还可能增加患肝癌和女性结直肠癌的风险。


（3）体力活动

研究显示，常进行体力活动的人患某些癌症的风险低于不进行体力活动的人。尚不清楚体力活动本身是否原因所在。
研究显示，体力活动与结直肠癌风险较低密切相关。一些研究显示，体力活动对绝经后乳腺癌和子宫内膜癌具有预防作用。


（4）肥胖

研究显示，肥胖与以下癌症的致癌风险较高相关：绝经后乳腺癌、结直肠癌、子宫内膜癌、食道癌、肾癌、胰腺癌。
一些研究显示，肥胖也是胆囊癌和肝癌的危险因素。
尚不清楚体重下降是否会降低与肥胖相关的癌症的风险。


（5）糖尿病

一些研究显示，患有糖尿病可能稍微增加患以下癌症的风险：膀胱癌、乳腺癌（女性）、结直肠癌、子宫内膜癌、肝癌、肺癌、口腔癌、口咽癌、卵巢癌、胰腺癌。

糖尿病和癌症有一些共同的危险因素。
包括以下几项：上年纪、肥胖、吸烟、饮食不健康、不锻炼。
因为糖尿病和癌症共享这些危险因素，因此，难以确定致癌风险的增加是归咎于糖尿病还是癌症方面的因素。
至于治疗糖尿病的药物如何影响致癌风险，该方面的研究正在进行中。


（6）环境危险因素

化学物质和环境中其他物质的暴露与某些癌症相关：研究已发现空气污染与致癌风险相关，其中肺癌与二手烟、室外空气污染和石棉相关；饮用水含有大量的砷与皮肤癌、膀胱癌和肺癌相关。

已研究了农药和其他污染物是否会增加致癌风险。该研究没明确的结果，因为其他因素有可能改变研究结果。


已知能降低致癌风险的干预措施

1、关键点

（1）化学预防研究在癌症发展风险高的患者中展开

防癌干预措施是用于预防或治疗癌症，或改善健康情况的治疗或行动。针对如何防止癌症新发或复发，进行了大量研究。
化学预防研究在癌症发展风险高的患者中展开。

癌症化学预防使用一些物质来降低致癌风险或阻止癌症复发。这些物质包括天然物质和实验室合成物质。化学预防药物的测试针对的是某种癌症的高风险人群。风险可能是由于癌前病况、家族癌症病史或生活方式因素。


（2）使用以下任一种药物有可能降低致癌风险

研究显示，选择性雌激素受体调节剂（SERMS），比如，他莫昔芬或雷洛昔芬，降低了高风险女性人群罹患乳腺癌的风险。 SERMS可能引起副作用，比如，潮热，因此，在预防癌症方面并不常用。

研究显示，非那雄胺降低了罹患前列腺癌的风险。

COX-2抑制剂可能对结肠癌和乳腺癌具有预防作用。 COX-2抑制剂可能引发心脏问题。 由于COX-2抑制剂可能引发心脏问题，因此，针对其防癌作用的研究并不多。

阿司匹林可能对结直肠癌具有预防作用。 阿司匹林的副作用是胃肠道或大脑出血。 由于阿司匹林可能引发出血问题，因此，针对其防癌作用的研究并不多。


不确定的降低致癌风险的干预措施

1、关键点

（1）研究并没显示维生素和营养补充品具有防癌作用。
（2）现正在临床试验中研究一些防癌新招。

研究并没显示维生素和营养补充品具有防癌作用。
防癌干预措施是用于预防或治疗癌症，或改善健康情况的治疗或行动。

并没有足够证据显示，服食多种维生素和矿物质补充品或单一维生素或矿物质具有防癌作用。
以下维生素和矿物质补充品已经过研究，但并没显示它们降低了致癌风险：维生素B6、维生素B12、维生素E、维生素C、Β-胡萝卜素叶酸、硒、维生素D。

硒和维生素E癌症预防试验（SELECT）发现，单独服食维生素E增加了罹患前列腺癌的风险。即使在男性停止服食维生素E后，风险仍继续增加。服食硒与维生素E或单独服食硒没增加罹患前列腺癌的风险。

还研究了维生素D是否具有抗癌作用。皮肤暴露于阳光中可产生维生素D。维生素D还可以以膳食形式和营养补充品形式摄入。研究显示，服食400-1100 IU /天剂量的维生素D并未降低或增加致癌风险。

维生素D和奥米加3试验（VITAL）正在研究，服食维生素D（2000 IU /天）和海洋（脂肪鱼）来源的奥米加3脂肪酸是否会降低致癌风险。

医师健康研究发现，有癌症病史且每天服食多种维生素的男性患上第二种癌症的风险可能轻微降低。

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参考文献
NIH ：Cancer Prevention Overview (PDQ®)–Patient Version

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