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50岁的姬女士，信誓旦旦说：我从来没有肺结节，就因为打了3次新冠疫苗，胸部CT查出了肺结节！真后悔打疫苗！她说：- 就是因为打了新冠疫苗，我身体明显变差！
- 就是因为打了新冠疫苗，我得了肺结节，周围很多人得了肺结节！
- 就是因为打了新冠疫苗，我生意变差！
- 就是因为打了新冠疫苗，所有不如意都是它造成的！
然而，当医师打开她既往影像记录，一眼看到新冠疫情之前即存在磨玻璃结节。
这也许是大部分人的真相，新冠疫情之前，历史上从无如此大规模进行胸部CT检查，叠加影像检查全国降价、设备升级、图像高清、AI诊断普及，大量结节就被查出来了！我国早期恶性肺结节，比较独特：69%不吸烟、71%无家族肿瘤史、96%无个人肿瘤史、88%无慢性气道疾病、73%无职业致癌物暴露、84%不符合美国NCCN高危标准、58%无我国高危肺结节标准。
- 因此，低剂量胸部CT筛查才能发现高危肺结节，早期它没有任何症状，而I期肺结节术后5年生存率90%以上，这才是肿瘤防控的重点，争取可治愈的时间点！
- 那么新冠疫苗真的与肺癌有关系吗？先上震惊！韩国2021-2023年保险数据库，纳入8,407,849例受试者，结果表明注射新冠疫苗1年后，肺癌发生风险显著增加！mRNA, ctDNA疫苗均显著增加风险！
- 更危言耸听的是，加强疫苗显著增加胃癌、胰腺癌、白血病的风险！
- 事实果真如此吗？该研究为回顾性，入组的受试者并未区分注射新冠疫苗前是否存在早癌！也可以是这样的逻辑：1.倾向于打新冠疫苗的人，可能曾感染新冠、出现严重症状，为避免再次出现重症、死亡风险、主动选择打疫苗；2.有症状的人，更倾向于积极的影像学检查，结果有更高的概率发现可能既往即存在的肿瘤。是积极的检查发现了肿瘤，与新冠疫苗并无因果关系！3.可能存在早癌，即使打了新冠疫苗，仍无法阻止肿瘤的发展，因而检查后有更高的肿瘤检出率！
- 毕竟，新冠感染科导致肺泡上皮细胞损伤，炎症反应，尤其纤维化炎症可能导致原有突变累积，进而获得克隆优势，促进肿瘤发生。同时也有研究表明，新冠疫苗、尤其mRNA疫苗可延长肺癌患者生存期。
- 尤其是接受免疫治疗的受试者，但化疗和靶向治疗获益不显著。
- 潜在的机制可能是：SARS-CoV-2 mRNA疫苗引起I型干扰素显著增加，使先天免疫细胞启动靶向肿瘤相关抗原的CD8+ T细胞。mRNA疫苗显著改善NSCLC的OS，不管是不可切的III期NSCLC还是晚期NSCLC，在黑色素瘤中同样成立！
- 在健康受试者中，可见注射mRNA疫苗后24h显著高表达IFN-a、炎症介质，同时激活NK、CD8表达组织驻留分子。
- 在mRNA注射100d内癌细胞高表达PDL1，出现PD-L1≥50%的概率更高。然而，流感和新冠疫苗并不显著增加PD-L1高表达。接受免疫治疗者100d内mRNA疫苗组OS显著延长，包括PD-L1＜1%的人群！重要的是，不管是疫情前还是疫情中，对于PD-L1<1%的群体，不采用疫苗，两者生存期无差异。
小结：
- 肺结节的大范围筛出主要与胸部CT普遍筛查、检查、AI诊断技术提升等有关；
- 新冠mRNA疫苗可能有助于提升肺癌免疫治疗疗效，尤其100d内使用者。
来源：新冠疫苗与肺结节风险
参考文献：
1. Li CC, et al., JAMA 2025;
2.Kim et al. Biomarker Research 2025;
3.George, et al., EJC 2026;
4.Adam J. Grippin et al., Nature 2025
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