磨玻璃结节科普问答汇总——手术篇

第一问：医生会选择哪些术式？
一般采用胸腔镜微创手术。具体包括肺楔形切除术、肺段切除术、肺叶切除术，加或不加淋巴结采样或清扫。楔形切除和肺段切除等术式范围小于1个肺叶的切除，我们称为局限性切除。

第二问：楔切、肺段切除等局限性切除与肺叶切除有什么区别吗？
有的人形象地比喻为：人左肺有两片肺叶，右肺有三片肺叶，每片肺叶的支气管血管是从肺门（位于胸部靠近中央的位置）开始向周边不断分支再分支，如同一棵树从主干分为一支支细小分支。如果GGO在肺的周边，只需要局部楔形切除，就像摘掉几片枝叶。如果GGO位置再深一点，那就要肺段切除，相当于剪掉一个枝桠。如果大小太大，或位置比较深，或同一肺叶多发结节，局限性切除切不干净时，就要做肺叶切除，把一根树干分支锯掉了。
局限性切除术在理论上有更多地保留肺功能,减少围术期死亡率和并发症发生率等优点。

  

第三问：局限性切除效果比肺叶切除差吗？
以往，对于≤2 cm、CT表现为实性的结节,标准外科治疗为肺叶切除术,5年无瘤生存率接近100%。最近，多项研究显示肿瘤≤2 cm的早期肺癌行亚肺叶切除,其局部复发率和生存率与肺叶切除没有区别。

第四问：手术要多久？多久能出院？需要插尿管吗？
论单纯手术时间，单纯的一个部位的楔形切除耗时较短，大约1个多小时可完成。如果是肺叶切除需要进行淋巴结清扫，往往时间较长，可能需要2-3小时。但是，从病房出发到安返病房所需时间远远不止1小时呢？
这是因为不同术式，不同医生，不同部位，不同患者的胸腔情况、肺部发育情况不同，都会导致手术时间的差别。并且，冰冻病理回报、术前准备、麻醉、术后麻醉复苏等都需要时间。
目前，随着快速康复理念的革新，不插尿管、不插胸管、不插气管的早期肺癌手术，已经可以做到手术当天或第二天出院。康复效果甚至比传统的阑尾炎手术还要快。

第五问：什么是术中冰冻病理？
手术中快速的活体组织病理学检查一般是通过新鲜组织冷冻切片的方式进行诊断。其意义和目的在于①确定病变性质：比如是肿瘤或不是肿瘤；②确定肿瘤的扩散范围：比如淋巴结是否累及；③确定手术切缘有无肿瘤残留，以此决定是否要扩大手术范围；④鉴定切除标本的组织来源。病理科医生一般在收到标本后30分钟内快速做出诊断。但是，因为时间短，所以存在局限性和误诊的可能。不同医院病理科冰冻病理的准确率大约在88.9%-98.9%，平均为95%，这就意味着存在5%的误诊率。这技术上的局限性需要患者和家属的理解。

第六问：怎么看最终的病理报告？/最终的病理结果包括什么？
最终病理报告通常包括肉眼所见、镜下所见、淋巴结情况、免疫组化结果、驱动基因检测结果，以及最终的病理诊断。
病理报告蕴含的内容较多，它的解读应当交给主治医生结合临床进行。作为一般老百姓，从报告中知道是不是肿瘤，是什么肿瘤，大小，切缘是否阴性，有没有淋巴结转移，有没有累及胸膜，驱动基因是否阳性即可。

第七问：如果最终病理是不典型增生/原位癌/微浸润腺癌/浸润性腺癌，那它的分期是什么？
以磨玻璃结节为影像表现的肺腺癌多数为早期，不典型增生和原位癌归为癌前病变，属于0期；微浸润性腺癌和浸润性腺癌根据结节大小来划分，一般这类GGO属于IA-1B期。

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来源：
傅睿，张潮，张嘉涛，张涛，钟文昭. 磨玻璃结节科普40问. 微信公众号： 微肺

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