诊断“良性结节”：哪些不需要随访？如何随访/观察？多久复查一次？为什么？

为什么在本文中的“良性结节”是加了双引号的呢？是因为我们在临床上发现，除部分传统上认为明确是良性的病变之外，即使是纯磨玻璃结节，长期的随访中还是有部分会增大的！仍然需要给予恰当的关注！当然，也不要恐慌和过度焦虑！在专科医师的指导下随访和观察，是安全的！
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哪些“良性结节”不需要CT随访？

• 影像诊断为钙化、错构瘤等良性结节，可以不随访。但具体还是要听专科医师建议。
• 多个指南建议对于孤立、直径 ≤ 5 mm 的纯磨玻璃密度结节（GGNs）无需CT随访，理由如下：
  （1）此类病变可能是不典型腺瘤样增生（AAH），这些病变在随访几年后通常还是稳定的，通常无任何表现。
  （2）研究表明，纯GGNs平均倍增时间超过3~5年，使检测此类病变的变化更加困难。
  （3）在现有技术条件下，对 ≤ 5 mm 的GGNs病变进行准确定量测定非常困难。病变大小的测量容易受到观察者间和观察者自身变异性的影响，可重复性差。常规的CT随访此类病变可能导致结果不确定，同时浪费医疗资源，并会给患者带来过量辐射。
  （4）任何大小的纯GGNs，有肺外恶性肿瘤史并不影响遵循这些指南，有数据表明，纯GGNs罕见转移。
  （5）必要时采用连续薄层CT（1 mm 层厚）以确认病灶是否为真实的GGNs，尽可能避免在厚层图像（通常是5 mm）以上将实性结节误以为非实性结节。
  但是，我们在临床上发现，部分结节还是会增大！那么如何随访/观察？多长时间合适呢？
  

“良性结节”如何随诊观察？

• 根据国际肺癌筛查指南：① ≤ 5 mm 的实性小结节1年检查1次；② 5~10 mm 的肺部结节应3~6个月复检1次；③ ＞10 mm 的肺部结节建议进行病理性检查。
• 孤立的肺部磨玻璃密度结节：① ≤ 5 mm 的结节无需随访；② ＞5 mm的结节，3个月后第一次复查，检查结节是否消失，其后每年复查，若出现恶性倾向需进一步治疗。
  

一般认为，若肺部结节在复查过程中大小未见改变，或者逐渐缩小或者短期内迅速增大，往往提示良性病变，如炎症；若发现肺部结节增大，或患者出现症状，则需进一步检查，如穿刺获取病理性诊断。

“3个月随访”有何根据？
孤立的、直径＞5mm 的纯及部分实性GGNs；多发纯GGNs，至少1个病变直径＞5mm 且没有特别突出病灶；有突出病灶的多发GGNs者，常推荐首次检查后3个月CT随访。
理由如下：

• 纯GGNs和部分实性结节都可能在短期随访后消失，如病变消失可避免患者长时间的猜疑和焦虑。肿瘤的生长倍增时间是3~12个月，短期随访还能确保迅速增大的病变得到有效检测。随访中提示恶性的危险因素包括：病变直径超过10 mm 和具有肺癌病史。
• 对于小的纯GGNs在PET上常不显像，其诊断价值有限。
• 虽然目前对孤立性和多发纯GGNs，恶性可能性仍有争议。一些研究表明，大的病变更有可能发展为浸润性癌，但随访耽搁的时间并不影响患者预后。
  

随访过程中还需要注意哪些问题？

• 年龄、性别、患肺癌的高危因素、吸烟史、多发性、嗜酸性粒细胞增多等。
• 警惕体积缩小、密度增加的病变也可能是恶性。
• 注意实性成分与磨玻璃磨玻璃含量百分比的测量，实性成分越多，浸润性腺癌的可能性越大，预后越差。测量非实性结节的直径取其长、短径的平均值。实性成分的大小是在纵膈窗上病变截面处测量其最大直径。
• 测量方法应前后一致。
• 对于＞5 mm 的孤立部分实性GGNs，不推荐经皮或经支气管肺穿刺活检用于部分实性结节，除非不能进行外科手术。