肺结节良恶性风险评估

一、良恶性肺结节的影像学特征
影像学评价主要根据以下：

• 肺结节的大小，形状和密度；
• 肺实质异常，如疤痕、可疑炎性改变；
• PET/CT的FDG摄取活检。
• 与既往影像学检查的对比
  

（一）良性病灶
1. 高特异性特征

• 钙化（弥漫性，爆米花状，中央型和层叠状）
• 内部脂肪密度
• 多形性（紧贴的胸膜面为直线，其他表面向内凹陷）
• 微小结节聚集在一个肺段内
  

2. 低特异性特征

• 无毛玻璃成分的实性结节
• 结节位于胸膜下
• 点状钙化
  

（二）恶性病灶
提示恶性结节的胸部CT征象

• 部分实性结节；
• 直径≥20 mm 的磨玻璃结节；
• 亚实性结节，边缘有毛刺，病灶内见囊腔或网状结构；
• 部分实性结节体积增大或实性部分体积增大；
• 实性结节增大或具备恶性结节的征象。
  

1. 高特异性特征

• 空泡征
• 支气管造影征
• 空洞
  

2. 低特异性特征

• 毛刺
• 非实质成分
• 细点状反常的钙化
  

二、实性肺结节的肺癌风险因素（实性肺结节的综合风险评价）

• 年龄
• 吸烟史
• 二手烟暴露
• 氡暴露：居室石材如花岗岩、大理石等
• 石棉暴露史
• 职业暴露，包括粉尘和化学致癌物等
• 既往恶性肿瘤史
• 癌症家族史，尤其是肺癌和头颈部癌症
• 肺部疾病史（COPD，肺纤维化，矽肺，肺结核）
• 暴露于：传染性病原体（真菌感染，结核病流行区）、存在感染的危险因素、易于感染者(免疫抑制，误吸，传染性呼吸道症状)
• 临床症状和体检发现
  

	低风险	中风险	高风险
结节大小（直径）	＜8mm	8-20mm	＞20mm
年龄	＜45岁	45-60岁	＞60岁
既往癌症病史	无	有	有
烟草使用	从未	现吸烟，＜1包/天	现吸烟，≥1包/天
戒烟	≥7年	＜7年	未戒烟
慢性阻塞性肺病	无	有	有
石棉暴露	无	无	有
结节特性	光滑	分叶	毛刺

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参考文献：

Fleischner学会指南 2012