肺外科手术前后的基本知识

手术前一天

一、护士根据医嘱给予行皮试（抗生素过敏试验）和配血；教学缩唇深呼吸、有效咳嗽、呼吸训练器的使用方法等。

二、护士根据医嘱发放开塞露和安眠药，晚上20:00左右护士指导协助您使用开塞露，睡前30分钟口服安眠药，一般不超过22：00睡觉。

三、晚上22:00点后禁食，直至次日手术。第一台手术当天6:00前可以饮清亮液体250ml；接台手术当天9:00前可饮清亮液体250ml。（备注：糖尿病患者可饮用温开250ml；非糖尿病患者可饮用电解质饮料250ml—自行购买）

手术当天

一、手术当天准备

1.备皮——手术前护士会帮您把手术区域的毛发剃干净，然后请您沐浴或者擦浴一次，更换干净的病号服，但不要穿自己的任何衣服，上衣反穿（扣子在背部），护士在手术对侧肢体留置输液通道。

2.物品——禁止下列物品带入手术室：所有饰物、手表、手机等；隐形眼镜、活动假牙要取下，交家属保管

3.家属-----建议1-2名家属陪伴即可，保持情绪稳定、心情舒畅。

4.病人送手术之后，家属收拾打包好私人物品，做好转床准备。

二、手术当天概况

1.一般情况下，手术后会被送到复苏室进行监护，等到麻醉清醒后才送回病房。家属只要在病房耐心等待即可，保持电话畅通。

2.回病房时，根据病情，医护人员会根据病情摇高床头或者使用枕头，有特殊情况的，医护人员会另外交代。

3.手术后留置尿管者，大部分人会自觉尿急，有尿意感，这是尿管刺激尿道引起的现象，只要尿管通畅，不需要上厕所，不必惊慌，可以放松心情，转移注意力。

4.手术回来后当天一般不要进食，以免引起呕吐不适，麻醉完全清醒后可饮适量温开水。00:00以后禁食，一般手术第二天早上需要抽血检验。

5.手术当天清醒后，可以进行缩唇深呼吸和有效咳嗽。有痰随时咳嗽，无痰每1小时咳嗽2-3次。咳痰动作，不仅为了排痰，更为了促进肺复张和预防肺部感染。四肢可以伸曲活动，但避免各种管道受压、打折或脱出。

6.家属协助准备好脸盆、尿壶或便盆、两条小毛巾、新鲜柠檬/九制陈皮。

7.陪人制度：术后病人回到病房，每次探视仅限两个家属探视，夜间只允许一人陪护，因病人术后回来身体抵抗力等各方面都比较差，人多容易造成感染。

8.陪人尽量不要在手术侧（带胸管侧）摆放物品，便于医护人员观察引流情况以及降低脱管风险。

手术后

一、术后康复及功能锻练

术后早期简单及适度的功能锻炼可预防肺不张，改善通气及循环功能，促进康复。

1. 镇痛

（1）麻醉作用过去之后，手术切口开始感觉疼痛，属正常现象。术后一般有镇痛泵，有止痛作用；没有镇痛泵的病人，会有止痛药服用。假如病人因担心疼痛不敢或无力咳嗽排痰，呼吸变浅变快，呼吸效率降低，甚至导致气道关闭产生肺不张。

（2）减轻咳嗽引起疼痛的方法：将双手掌或小枕放在伤口部位，当病人深吸气时松手，屏气（即吸气末）咳嗽时，用手按压伤口。

（3）如因疼痛影响您的睡眠或咳嗽无力时请告诉护士或医生，医生会根据情况处理。切忌为了忍住疼痛不敢告诉医护人员导致而无力咳出痰液。

2. 体位引流

病人术后送回病房时已经可以自主呼吸，但少部分人可能处于未完全清醒状态，医护人员一般将病人置于30度卧位，有利于病人呼吸。患者如有呕吐现象，应将头侧向一侧，并尽快通知医护人员，避免误吸。

手术第一天早上开始取半坐卧位，有利于胸腔积液引流，减轻伤口疼痛，同时隔肌下降，有利于改善呼吸和循环功能。上午在床上做肢体活动，下午在医护人员协助下在床边活动：可以做站立、原地踏步、床边活动等。注意：下床活动时，家属不要离开病人。

3. 有效咳嗽、深呼吸训练

有效咳嗽可以促进肺复张，加快胸腔内积液的引流，防止肺部感染，对术后恢复非常重要。

在麻醉清醒后应及早进行深呼吸训练，早期咳嗽、咳痰，这样有利于胸腔引流及肺的扩张。频率如下：术后24～48小时内,由医护人员或家属督促病人每小时病人咳嗽2-3次，做深呼吸5-6次，有痰随时咳出，没有痰时也应每小时咳嗽2-3次，晚上睡觉除外。

4.反复锻炼控制性慢而深呼吸法：缩唇式深呼吸也可使用呼吸训练器锻炼。

5.在医护人员的指导下病人可以在床上进行简单的上下肢训练。训练时动作宜轻慢，而且注意保护各种引流管，强度和持续时间以病人能耐受为准。

肺部手术后第二天， 病人多已可在床上取半坐位进行上肢训练，部分患者更可在护士或陪护的帮助下坐到床旁进行上肢训练。

①抬举手臂

②双臂开合

③双臂交叉上举

注意：如果病人坐在床上锻炼，背部最好有支持物

经过以上的术后早期功能锻炼后，病人如可耐受，则应渐增加功能锻炼的强度和持续时间。一般在拔胸管后，病人应开始逐步增加强度和复杂的功能锻炼。

6.  病人逐渐过渡下地活动时注意，先坐床边没有不适再站立，站立无不适时才能开始在室内走动，室内走动无不适时，下次可以移至走廊上活动。

7.  活动量应循序渐进，逐渐增加。在病情需要且条件允许的情况下，可与康复师联系，进行康复训练。    手术出院后也需要长期坚持锻炼。

8.带胸管侧床栏禁止打起！

9. 胸管及水封瓶注意事项：下床时小心别牵拉到引流管，避免胸管或引流管脱出，如果不慎脱出，应迅速捏紧引流伤口皮肤，并立即报告医护人员处理；日常活动时避免水封瓶倾倒，如不慎倾倒，请立即将其扶正，并告知护士。外出锻炼时水封瓶不可过高，应低于伤口60Cm左右，避免反流。

二、饮食注意：

进食要专心，细嚼慢咽，勿讲笑话，避免引起呛咳

1.术后第一天早晨抽血后可先喝温开水，如无不适，可进食半流质：早上白粥，中午和晚上瘦肉粥，第2～3天后可过渡到普食。（糖尿病患者手术后第一天可进食燕麦粥或小米粥，第2～3天普食则遵循糖尿病饮食）。术后要补充足够的水分，每天喝水不少于1500毫升，可在水中放适量食盐。

2．加强营养：饮食易清淡、易消化。可进食高蛋白、高热量、低脂肪且富含维生素、纤维素的食物，如肉、鱼、蛋等，尤其多进食新鲜蔬菜、水果。既可加强营养、提高免疫力，又能防止便秘。避免食用高脂肪、霉变食物、腌制火腿及熏烤食品。多饮水，保持大便畅通 。

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