如果您的医生针对您的肺癌病情建议楔形切除术，您可能想知道这手术是怎样的，它与其他术式的肺癌手术有何不同。什么时候会建议楔形切除术，而排除其他术式？它有什么潜在的并发症？考虑楔形切除术，而不是肺叶切除术，那是出于什么原因？什么时候不建议楔形切除术？
基本介绍
楔形切除术涉及肺肿瘤及其四周组织的切除，因切除形状为楔形而得名。这手术所切除的肺组织量少于肺叶切除术或肺段切除术。右肺有三片肺叶，左肺有两片肺叶。
楔形切除术也称为次肺叶切除术，如同肺段切除术。观察其他术语时，您可能发现该手术指的是非解剖学，其他手术则是解剖学，这只意味着它切除的部分并非解剖学上的一个结构。
图1. 图1A显示开胸术下以缝合器实施楔形切除术。图1B，显示的是肺段切除术，切除右上肺尖段。
适应症
虽然对于很多人来说，肺叶切除术可能是更好的选择，但有一些不同的原因，让外科医生建议楔形切除术，而非肺叶切除术，包括：
1.小肿瘤
楔形切除术的适用对象往往是非常小的肿瘤，例如早期非小细胞肺癌和局限期小细胞肺癌。（小细胞肺癌有时可以做手术，但这种情况很罕见）
如果肿瘤直径少于4厘米（约2英寸），理想情况下少于2厘米，位于肺外周，为0期、1A期或1B期非小细胞肺癌，最常考虑楔形切除术。依据TNM分期，这些肺肿瘤是T1N0M0。
2.出于诊断原因
医生有时进行楔形切除术，目的是进行肺组织活检，评估可疑发现（磨玻璃样影或其他可疑肺结节）。
非癌性肺病也可以进行楔形切除术，例如肺结核、曲菌病和气肿性气泡的切除。
对于其他癌症，也可以进行楔形切除术，以切除乳腺癌、黑素瘤和其他少数癌症（肾细胞癌、结肠癌和肉瘤）的肺寡转移。
3.健康状况不佳
当为肺癌患者进行楔形切除术，那些往往都是无法耐受整片肺叶切除的患者，例如老年肺癌患者、患有其他严重疾病的患者，或肺功能不佳的患者。当出现这种情况，目标是在切除肿瘤的同时尽可能地保存肺组织。
4.老年人
值得注意的是，老年肺癌患者往往都可以耐受肺癌治疗，不亚于年轻肺癌患者。在一项研究中，即使是接受全肺切除术的老年患者，耐受手术的能力也看不出有差异。
一项2018年的研究显示，老年肺癌患者（年龄大于80岁），耐受手术的能力与年轻肺癌患者一样好。但研究的确发现，与更广泛的肺癌手术相比，肺段切除术（楔形切除术）和更佳的手术结局有关。
5.个人选择
考虑楔形切除术还有个可能的原因，那就是个人选择。出于对生活质量的考量，有些患者会选择更为微创的手术，这也代表他们接受了肺癌复发的更高风险。
不建议楔形切除术的原因有哪些？
直径大于4厘米的肿瘤通常不会通过楔形切除术切除。楔形切除术也可能因肿瘤位置的局限而无法进行。总体而言，像是肺叶切除术这种更复杂的手术往往会建议给健康的年轻人，虽然这可能因近期的回顾性研究而改变（请见下文的预后）。
楔形切除术之前的准备
手术前，您的外科医生将希望确保您能够耐受手术——站在总体健康和肺功能的角度。体检等检查包括：
- 详细的病史和体检
- 验血结果，包括肝肾功能检查结果
- 营养状况评估
- 肺功能检查
- 心脏情况评估
- 评估肿瘤的部位和大小并在淋巴结和远端（例如肝或骨）找寻可能的癌变的影像科研究结果
手术
楔形切除术有两种方式，第一是开胸术，第二是电视胸腔镜手术（VATS）。VATS是更为微创的手术，但并非所有外科医生都能熟练操作，有时由于肿瘤所在部位的局限而没办法进行这种手术。
外科医生（进入胸部术野）会因应手术定位肿瘤。针对肺和周边淋巴结进行细致的评估。随后肿瘤被切除，连同肿瘤四周的少量肺组织。
手术可结合近距放射治疗，手术期间，在这程序中，直接以辐射照射肿瘤所在部位。
康复
在手术之后，您的住院时间将取决于您所接受的手术（VATS抑或开胸术），以及您的康复进度。手术期间，您的胸部会插着胸管，这通常会留置24到48小时。期间，呼吸治疗师将拜访您，鼓励您进行深呼吸，以减少感染风险。当您出院时，您的外科医生将把具体指引交给您，教您后续工作该怎么做，并提供镇痛药的处方，让您回家后可以使用。
可能的并发症
术后并发症并不常见，但也可能包括：
- 全身麻醉的并发症
- 血胸（胸腔出血）
- 感染
- 肺不张（肺部分或全部塌陷）
- 支气管胸膜瘘（在肺和胸膜之间形成的异常通道）
- 持续性漏气导致术后需要插胸管更长时间
- 呼吸机解除困难
预后
楔形切除术的预后因应患者的肿瘤、总体健康和其他治疗而有所不同。
有种看法出现很久了，在研究对象都能耐受手术的前提下，接受肺叶切除术者的生存率高于接受楔形切除术者。近期有人回顾了54项研究，研究对象近39000人，使人们改变了这种看法。对于接受了楔形切除术却能耐受肺叶切除术者（该组是故意选择楔形切除术的），两种手术直接的生存率差异并不明显。对于因无法耐受肺叶切除术而接受了楔形切除术者（妥协组），接受楔形切除术者的生存率明显更差。
肺癌患者做完楔形切除术之后的应对
楔形切除术，虽然不如肺叶切除术或全肺切除术那么广泛，仍是很大的一场手术。请寻求您的亲友的帮助，并让他们帮您。肺癌手术后的肺康复最近才接受过研究，但对有些患者来说，其生活质量因此有了明显的改善。因为这是相对较新的概念，您可能要请医生帮您转诊。
