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非小细胞肺癌（NSCLC）是肺癌中最常见的类型，早期诊断和手术切除是提高患者生存率的关键。长期以来，肺叶切除被认为是治疗早期NSCLC的“金标准”，尤其是对于肿瘤直径大于2厘米的患者。然而，随着医学技术的进步和对患者生活质量重视程度的提高，肺段切除作为一种“肺实质保留手术”逐渐受到关注。近年来，多项研究（如JCOG0802和CALGB 140503）证实，对于肿瘤直径≤2厘米的早期NSCLC患者，肺段切除的疗效不劣于肺叶切除。但对于肿瘤稍大（2-3厘米）的T1cN0期患者，肺段切除是否仍然有效，一直是临床争议的焦点。
研究背景与目的
2025年发表于《CHEST》期刊的一项全国性研究，首次基于美国国家癌症数据库（NCDB）的大样本数据，系统比较了肺段切除与肺叶切除在治疗2-3厘米T1cN0M0非小细胞肺癌患者中的疗效。该研究旨在回答一个关键问题：对于肿瘤大小为2-3厘米且无淋巴结转移的NSCLC患者，肺段切除是否能够达到与肺叶切除相似的生存结果？
研究方法与数据
研究团队回顾性分析了2010年至2020年间在NCDB中登记的12,814例临床诊断为T1cN0M0-NSCLC的患者。所有患者均接受了肺段切除（526例，4.1%）或肺叶切除（12,288例，95.9%）。为了减少因患者健康状况差异带来的偏倚，研究仅纳入了无合并症的患者。
研究采用多变量Cox比例风险模型和倾向性评分匹配分析，比较了两组患者的总体生存率、围手术期结果（如淋巴结清扫数目、住院时间、再入院率等），并进一步按病理类型（腺癌与鳞癌）进行了亚组分析。
主要研究结果- 总体生存率无显著差异
- 在临床T1cN0M0患者中，肺段切除与肺叶切除的5年生存率分别为70.1%和72.0%，差异无统计学意义（p=0.85）。
- 在病理确诊的T1cN0M0患者中，两组的5年生存率也极为接近（74.1% vs 74.0%，p=0.73）。
- 亚组分析结果一致
- 不论是腺癌还是鳞癌患者，肺段切除与肺叶切除的生存率均无显著差异。
- 围手术期结果
- 肺段切除组的住院时间显著短于肺叶切除组（中位数3天 vs 4天）。
- 两组在手术切缘阳性率、30天再入院率、30天和90天死亡率方面均无显著差异。
- 值得注意的是，肺叶切除组的淋巴结清扫数目更多，淋巴结分期上升的比例也更高，但这并未转化为生存优势。
讨论与意义- 挑战传统观念
本研究结果挑战了“肺叶切除是唯一标准”的传统观念，提示对于部分2-3厘米的早期NSCLC患者，肺段切除可以作为一种有效的替代方案。 - 保留肺功能与生活质量
肺段切除能保留更多健康的肺组织，有助于患者术后肺功能的恢复，提高生活质量，并为未来可能发生的其他肺部疾病留出治疗空间。 - 淋巴结评估的重要性
尽管肺段切除组的淋巴结评估数目较少，但并未影响总体生存率。研究者指出，这可能是因为未被发现的微小淋巴结转移对生存的影响被肺段切除的其他益处（如更低的手术死亡风险）所抵消。 - 未来研究方向
目前尚缺乏关于肺段切除后局部复发率的高质量数据。正在进行的日本WJOG16923L临床试验有望为此提供更多证据。
临床启示与建议- 对于肿瘤大小为2-3厘米、无淋巴结转移的NSCLC患者，肺段切除是一种可行的手术选择。
- 临床决策应个体化，综合考虑肿瘤位置、患者肺功能、手术团队经验等因素。
- 未来指南更新时，应考虑将2-3厘米的NSCLC纳入肺段切除的适应症范围。
Conclusion（总结）
这项基于全国大数据的研究表明，对于2-3厘米的早期非小细胞肺癌患者，肺段切除在生存结果方面不劣于肺叶切除（还需高级别RCT研究结果证实）。这不仅扩展了肺段切除的适应症，也为更多患者提供了保留肺功能、提升生活质量的机会。随着更多前瞻性研究结果的公布，肺段切除有望成为早期肺癌手术治疗的又一“标准选项”。
参考文献
Mathey-Andrews CA, Potter AL, Srinivasan D, et al. Segmentectomy versus Lobectomy for Patients with 2-3cm Non-Small-Cell Lung Cancer. Chest. 2025. doi:10.1016/j.chest.2025.05.047
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