如何诊断和治疗肺癌骨转移？

晚期肺癌患者约有30%~40%在疾病的不同阶段会发生骨转移，其中最为常见的转移部位是脊柱、骨盆和股骨，类型以溶骨性（特点是破坏正常骨）为主，少数为成骨性改变（伴随新生骨沉积）。

骨转移的临床表现
早期骨转移可无任何症状。
出现转移部位疼痛如腰背部疼痛。
总之，当出现了持续固定的胸痛、腰痛等不适时，需要警惕这些部位是否有骨转移。
出现明显的骨质破坏或骨相关不良事件如病理性骨折、脊髓压迫综合征等，这些在医学上称之为癌症骨骼转移所造成的骨相关不良事件（SRE, Skeletal一related events)，可能严重影响患者的自主行动能力和生活质量。

如何诊断骨转移？
I-IIIA期的患者，在手术或局部治疗后，骨转移的检查不是常规的检查项目。
当患者出现骨痛等骨相关不适时，应及时到肿瘤专科制定检查方案。
PET-CT检查
对于晚期肺癌患者，很多人在初次诊断时都已经进行PET-CT检查。PET-CT检查已经可以很好地了解全身包括骨的转移情况。但在全身治疗的评估中，无论针对骨转移，还是其他部位转移：从经济学角度讲，尚不是常规复查项目。您的医生可能根据您的具体病情，为您制定检查方案，在一些特殊情况下可能建议您进行PET-CT检查。
全身核素显像
全身核素显像是评估骨转移较好的方法。这项检查敏感性较高，接近90%，比其它影像学检查如X线摄片、CT等要早3~6个月就可发现转移迹象。如果骨痛部位与核素浓聚部位重合，则诊断准确率较高。当然，核素显像也存在一定比率的假阳性（结果显示骨转移，实际并没有），确诊手段仍是病理活检。但鉴于活检的创伤性和必要性，一般情况下是没有必要为了证实骨转移而取病理活检的。您的医生在治疗耐药等必须取骨病理的情况下可能建议您做这项检查。
在全身治疗过程中，如果您已发现了骨转移，可定期进行骨显像复查。但值得注意的是如果您没有相应的骨转移症状，影像学也未发现骨转移，是没有必要进行常规的骨核素显像复查的。
核磁共振检查
也是进一步了解骨转移情况的一个好办法，主要是用于椎体转移情况的评估，可以很好地帮助我们明确是否存在脊髓压迫等高危情况。

对于肺癌患者定期复查的胸部，上腹部CT增强检查也可能为我们提供一些肋骨，椎体转移的信息。对于转移部位局限在晚期肺癌常规CT复查范围的骨转移： 您的医生可能根据您的具体情况制定复查方案，症状稳定的情况下采取单纯的CT增强复查也可以很好地反映范围局限的骨转移的控制情况。

如何治疗骨转移？

全身治疗
晚期肺癌骨转移的治疗最为重要的还是全身治疗，骨转移作为肺外转移的常见部位，仍可以通过针对肿瘤的全身治疗，得到控制。在以靶向治疗、免疫治疗、化疗等全身治疗手段有效的情况下，如果医生评估骨转移病灶同样得到了有效控制，且未高风险病灶，继续有效的全身治疗就是一种简单有效的方法。

双膦酸盐/地舒单抗
定期使用双膦酸盐或者地舒单抗，通常建议每四周使用一次，可以预防或延缓骨不良事件（如病理性骨折）的发生。

局部治疗
对出现疼痛，骨质破坏的患者，局部放疗有利于控制病灶、缓解疼痛。对于放疗周期和剂量的选择，您的医师可能根据您的具体情况制定个体化的方案。根据2018NCCN指南，骨转移是否存在软组织受累等因素均可能影响放疗疗程，剂量的选择。
对于发生颈胸腰椎骨转移，骨破坏严重的患者，应及时到肿瘤专科就诊。根据具体情况进行放疗、介入、外科和肿瘤内科的多学科会诊，选择最优的个体化手段，进行以全身抗肿瘤治疗为主，结合转移骨局部治疗，防止椎体破坏严重引发的肢体瘫痪，功能障碍的发生。
骨质破坏严重的情况下，您的医生可能会考虑通过微创方法注入特殊材料制成的“骨水泥”，填充被肿瘤破坏的骨质；有骨折高危风险或发生病理性骨折时，可能需要到外科进行治疗。

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