马上注册，阅读更多内容，享用更多功能！
您需要 登录 才可以下载或查看，没有账号？立即注册 
×
在过去的40年里，癌症治疗有了极大的改善。癌症筛查可在可以被完全切除的早期阶段发现癌症。精确的新的治疗方法也更能阻止癌症的生长。有了更好的癌症治疗，癌症患者的寿命就更长了。因此，癌症患者的需求发生了变化。更多的人需要帮助才能从癌症及其治疗中恢复过来，并保持健康。
01 癌症生存者 癌症幸存者 “癌症幸存者”一词是在20世纪80年代提出的。这个词的目的是为了提高人们对更好的结果和不断变化的需求的认识。一个癌症患者是一个幸存者： 有些人不喜欢或不认同“幸存者”这个词。但它并不意味着它是一个标签。它的目的是确定有癌症病史的人群的群体，有一个共同的术语有助于改善对幸存者的护理。 生存护理 大量且不断增加的癌症幸存者需要生存护理。生存护理可改善健康、提高健康和生活质量。幸存者护理的标准列于指南1中。
癌症幸存者需要接受多方面康复，如肿瘤学家、初级保健师和非癌症专家等。生存护理的一个关键是持续规划康复。每年至少一次或两次癌症治疗、健康史、当前状况和药物情况审查，评估康复需求，制定随访时间表，如癌症监测和筛查等。 除癌症外，治疗后还可能发生治疗的其他不良反应和癌症。康复的目标是降低发生这些晚期效应的几率。如果早期发现，治疗晚期可能会降低其对生活的影响。 小结
■ 癌症患者是从诊断开始到生命平衡的幸存者。 ■ 大量且不断增加的幸存者需要幸存者护理。它改善了健康、健康和生活质量。 ■ 预防新的和复发的癌症是生存护理的一部分。降低患癌几率的一种方法是通过健康生活。 ■ 生存护理包括常规检测，称为复发监测。 ■ 幸存者患第二种癌症的风险更高。应遵循癌症筛查建议。如果需要，基因检测可确认是否有患遗传性癌症的风险。 ■ 康复团队应评估癌症的晚期影响及其治疗方法，开出治疗缓解或治疗晚期影响的护理处方。 ■ 康复团队应共同合作，以满足幸存者需求。明确他们在康复中的角色。 ■ 正在进行中的康复计划，应包括随访、可能的晚期影响和转诊专家。
02 激素和潮热管理 激素 一些癌症治疗导致性激素水平下降。癌症生存者中性激素低下的原因包括衰老和癌症治疗。某些癌症治疗可降低激素水平或阻断激素效应。 性激素下降可能会引起不想要的症状。衰老或癌症治疗引起的女性性激素低下常引起更年期症状。癌症治疗引起的男性性激素骤降常引起症状。在指南2中列出了低性激素的症状、体征和健康风险。
您的康复提供者应询问与低性激素相关的症状。如果症状导致问题，应进行相应评估，确认症状原因。更新相关健康史和用药情况，同时，可能会接受性激素的血液检查。 潮热 潮热是一些癌症治疗可能发生的许多症状之一。潮热是上半身突然感到温暖。在潮热期间，许多人们出汗，他们的皮肤看起来潮红。潮热的强度范围为轻度至重度。潮热的其他名称有盗汗和血管舒缩症状。潮热的治疗列于指南3中。
除药物治疗外，还可通过药物以外的方法减少潮热。针灸、瑜伽和催眠可能有帮助。健康生活可改善整体健康，并可能有助于治疗潮热。如果饮酒是潮热的诱因，应该避免饮酒。认知行为治疗(CBT)可能有助于减少潮热的影响。 小结
■ 性激素在青春期、生育婴儿和整体健康状况中起着关键作用。 ■ 性激素的下降可能会导致不必要的症状。 ■ 癌症幸存者可能会接受与性激素下降相关的症状筛查。如果这些症状导致了问题，则需要进行评。必要时，要做血液激素测试。 ■ 有许多与激素相关症状的治疗方法。 ■ 潮热是上半身突然产生的温暖感觉。潮热的强度可以从轻微到严重不等。 ■ 如果不间断地使用ADT，休息一下可以缓解潮热。 ■ 对潮热的治疗包括激素、抗抑郁药和抗惊厥药。针灸、健康的生活和认知行为疗法也可能有助于治疗潮热。 03 心血管疾病 心血管疾病 癌症幸存者有患心脏病的风险。心血管疾病是一组关于心脏和血管的疾病。它通常被简单地称为心脏病。指南4中列出了一些类型的心血管疾病。心血管疾病是世界上死亡人数最多的疾病。它可能会导致禁用和致命的事件。
癌症幸存者比从未患过癌症的人更有可能患上心脏病。心血管疾病导致的幸存者死亡人数多于许多类型的癌症。一些癌症的原因也会导致心血管疾病。一些癌症治疗会增加患心血管疾病的几率。 ■ 化疗药物，如蒽环类药物； ■ 靶向治疗，如her2靶向治疗； ■ 激素治疗，如雄激素剥夺疗法（ADT）； ■ 在心脏附近进行的放射治疗； ■ 免疫治疗，如免疫检查点抑制剂。 不同癌症幸存者患心血管疾病的情况各不相同。除放射治疗外，与癌症治疗相关的心血管疾病在治疗期间或治疗后不久就开始了。与放射相关的心血管疾病可能在治疗结束后数年内发生。与癌症治疗无关的心血管疾病通常在诊断后5年或更长时间内发生。需要通过健康的生活和治疗来预防或控制心血管疾病。 预防心脏病 任何一个风险因素均能增加患心血管疾病的几率。患心血管疾病的风险会随着危险因素数量的增加而增加。有些风险因素是无法改变的，比如你的年龄。其他可以管理的风险因素，如： ■ 高血压 ■ 高胆固醇 ■ 高血糖（糖尿病） ■ 吸烟 ■ 肥胖 通过专业的康复指导，了解并降低患心血管疾病的风险。癌症专家与康复专家共同努力，协调护理。必要时，需其他专家介入。指南5中列出了在癌症幸存者中预防心脏病的步骤。
由一个或多个康复专家定期监测体重、血压和胆固醇等，监测心血管疾病，同时，探讨、制定包括锻炼、饮食和吸烟习惯等在内的个体化康复方案，降低患心血管疾病的风险。 小结
■ 心血管疾病是一组心脏和血管的疾病。 ■ 癌症幸存者比从未患过癌症的人更有可能患上心血管疾病。 ■ 任何一个风险因素都会增加患心血管疾病的几率。减少危险因素有助于预防心血管疾病和心血管事件。可以控制的风险因素包括高血压、高胆固醇和肥胖等。 ■ 为了降低风险，遵循心血管健康的ABCDE。要开始，学习关于患心血管疾病的危险因素。康复团队监控和帮助管理可以改变的风险因素。 ■ 蒽环类药物是一种化疗药物。它们会增加患心力衰竭的风险。 ■ 需要在蒽环类药物治疗后1年内筛查心力衰竭。你可以做个超声心动图检查。超声心动图可以检测到心脏的结构变化。 ■ 在蒽环类药物治疗后，降低心血管疾病的风险是很重要的。 04 淋巴水肿 淋巴水肿 淋巴水肿是指皮肤下脂肪组织中的淋巴堆积。当淋巴系统受损或阻塞时，它就会发生。淋巴细胞的积聚会引起炎症，从而导致疤痕组织、感染和脂肪沉积。肿胀是淋巴水肿的关键症状。淋巴可聚集在肢体，颈部，躯干，生殖器或身体的其他部位。肿胀发生在接受治疗的身体一侧。在指南7中列出了各分期的淋巴水肿症状。
如果没有治疗，淋巴水肿可能会随着时间的推移而恶化。0期淋巴水肿是有轻微或无症状的早期阶段。肿胀从第一阶段开始，在第二阶段和第三阶段开始恶化。 淋巴水肿在癌症幸存者中很常见。它可能发生在手术后或放射到腋窝、锁骨或腹股沟附近的淋巴结。它也可能发生在前哨淋巴结活检和淋巴结清扫术后。 管理和治疗 为了达到最好的结果，需要在早期检测淋巴水肿。淋巴水肿可以在0和1期逆转，但在2和3期治疗效果不佳。淋巴水肿的自我管理策略和治疗方法列于指南8中。
了解淋巴水肿很重要。了解淋巴水肿的危险因素，如年龄较大、超重和癌症治疗。了解淋巴水肿的体征和症状。当第一次注意到症状时，需立即告诉护理人员。 身体活动和力量训练不会引发淋巴水肿。事实上，力量训练可以减轻淋巴水肿的症状。在开始体育活动前，需咨询专业人员。在专业康复人员帮助下，温和的伸展运动和运动范围的练习。 小结
■ 淋巴水肿是一种叫做淋巴的液体的堆积。 ■ 第0期是淋巴水肿的早期阶段。肿胀从第一阶段开始，在阶段和第三阶段恶化。 ■ 淋巴水肿的原因包括手术和淋巴结放疗。 ■ 淋巴水肿可在癌症治疗后的任何时间发生，但最常发生在18个月内。 ■ 如果有淋巴水肿，需要专业人员进行指导。 ■ 需要问及淋巴水肿的症状，及四肢和活动范围检测，制定治疗计划。 ■ 淋巴水肿的自我管理从了解淋巴水肿开始。如果注意到淋巴水肿或感染的症状，需立即告诉护理人员。 ■ 穿压缩服，做淋巴引流按摩和物理治疗可以帮助缓解症状
05 认知功能障碍 认知问题 癌症及其治疗可能会损害您的记忆或其他思维技能。认知功能是一组基于大脑的思维技能。这些技能包括学习、推理、记忆、解决问题和决策。认知功能障碍是指对一种或多种思维技能的损害。 许多癌症幸存者报告说，他们有某种程度的认知功能障碍。常见的问题发生在记忆、注意力、计划、处理和学习方面。认知功能障碍可能是由癌症及其治疗引起的。当癌症开始进入或扩散到大脑时，情况可能会更严重。 认知功能障碍最常发生在化疗后。当涉及到化疗时，它通常被称为“化学脑”。化学脑形成的原因尚不清楚。其他可能导致认知功能障碍的癌症治疗方法包括内分泌治疗、放射治疗和外科手术。 不同的癌症幸存者之间的认知功能障碍是不同的。问题的类型各不相同。问题可以是长期的，也可以是短暂的。大多数幸存者没有严重的问题，但也有一些人有。当病情严重时，认知功能障碍会影响生活质量和工作能力。 评估 目前，还没有一种很好的癌症相关认知功能障碍的筛查工具。需要康复团队帮助获得患者有的任何认知问题。需要家人或朋友分享他们所观察到的情况。康复团队通过询问问题的性质、开始和过程等获得。 服务提供者将评估是什么导致或增加了认知功能障碍。其中一些因素可以被改变或处理，例如： ● 疼痛 ● 睡眠问题 ● 疲劳 ● 抑郁 ● 药物或补充剂 有些人可能需要成像技术。康复团队会根据相应症状开脑成像处方。成像也可以用来评估大脑中的癌症。 干预措施 癌症幸存者的认知功能障碍不会随着时间的推移而恶化。相反，它可能会好转。对于令人烦恼的问题，有改善或应对认知功能障碍的方法。干预措施列表见指南9中。
● 宣教和咨询 许多患有认知功能障碍的癌症幸存者都受益于教育和咨询。当他们的家人了解认知功能障碍时，幸存者也会受益。教育侧重于认知功能障碍的症状和发展过程。咨询侧重于认知功能障碍的管理和应对策略。 ● 自我管理策略 可以通过大脑训练来提高认知能力。大脑训练包括认知康复或认知行为疗法。管理压力和能量。用冥想或其他方法来练习放松。培养压力管理技能。 当能量水平最高的时候，就去做一些要求很高的任务。健康的生活方式。移动更多并进行锻炼。限制酒精和其他会改变认知和睡眠的因素。 为限制认知能力的健康状况寻求帮助。痛苦和抑郁会让人难以集中注意力。睡眠问题、疲劳和疼痛也会影响认知能力。一些药物和疾病会损害大脑功能。 ● 神经心理学评价 神经心理评估是基于对认知功能的测试。它可能包括对注意力、记忆、语言、知觉、学习、计划和判断的测试。与癌症相关的认知功能障碍并不总是通过测试来检测到。根据研究结果，神经心理学家会提出建议，如认知康复。 ● 认知康复 大脑在成年后有改变和适应的能力。由于大脑的可塑性，训练可以改善认知功能。认知康复是一套旨在改善认知功能的服务。 ● 心理治疗 认知行为疗法（CBT）是一种短期心理治疗方法。治疗目标包括改变不健康的想法和行为。CBT治疗疲劳或认知功能可改善某些类型的认知功能。 ● 日常体力活动 积极锻炼身体对整体健康很有好处。它还可以改善认知功能。能改善心脏健康的有氧活动也能改善老年人的认知功能。目前还需要对癌症幸存者的身体活动和认知功能进行更多的研究。 ● 药物 康复团队可能会开一些药。兴奋剂，如哌醋甲酯和莫达非尼，有时被用于治疗。另一种选择是多奈哌齐，它可以增强痴呆症患者的认知能力。医生会选择最好的药物。没有医疗监督，不要服用这些药物。需要对患有认知功能障碍的癌症幸存者的药物进行更多的研究。 小结
■ 认知功能是一组基于大脑的思维技能。认知功能障碍是指对一种或多种思维技能的损害。 ■ 在癌症幸存者中，认知功能障碍可能是由癌症或治疗引起。 ■ 要获得帮助，需要告诉康复团队有的任何认知问题。通过评估，弄清楚是什么导致或增加了认知功能障碍。 ■ 许多癌症幸存者从有关认知功能障碍的教育中受益。知道认知功能障碍不会随着时间的推移而恶化，这可能是一种解脱。 ■ 咨询可以帮助幸存者管理和应对认知功能障碍。可以从记忆工具、压力管理和健康的生活中受益。 ■ 神经心理学评估可以发现特定类型的认知功能障碍。根据研究结果，神经心理学家可以提出建议。 ■ 可能改善认知能力的干预措施包括认知康复、CBT、运动和药物治疗。 06 性功能障碍 性功能障碍 许多癌症生存者经历了性功能和性活动下降。性取向是自己的一部分。它包括对觉得有吸引力的人的感觉和想法。它还包括如何表达这些感受和想法。 许多人通过性行为来表达他们的性取向。正常的性功能包括欲望感、被唤起感、性高潮感和感觉满足感。随着人们年龄的增长，性活动和性功能的变化是很常见的。 性功能障碍是欲望或唤起、高潮或满足反应能力的持续问题。性功能障碍通常会对性活动产生痛苦和不满。性功能障碍列出的一些症状见指南10。除了衰老之外，性功能障碍也可能有一个或多个原因： ● 患病或疾病 ● 性激素水平低 ● 药物治疗 ● 心理健康和幸福感差 ● 关系问题
性功能障碍在癌症幸存者中很常见。它可能是由癌症及其治疗引起的。如果有性行为方面的问题，请告诉康复团队。询问是否与癌症治疗有关。 癌症治疗对性功能的影响各不相同。当骨盆内的器官发生癌症或被切除时，性功能障碍很常见。骨盆内的放射治疗和手术可能会损害性器官。雄激素剥夺疗法（ADT）和内分泌治疗可降低性激素水平。某些类型的化疗、靶向治疗和免疫治疗也会降低激素水平。 许多癌症幸存者在癌症治疗期间和之后都感觉不舒服。高水平的痛苦、疼痛、嗜睡或疲劳会降低性欲和性唤起。在癌症诊断后，心理健康和人际关系可能会下降并影响性功能。 评估和转诊 康复团队会询问性功能。不要羞于分享任何担忧或问题。康复团队可能会要求完成一个简短的调查。调查有助于确定性功能障碍的类型和严重程度。为了计划治疗，你团队会确定性功能障碍的原因。准备好更新健康史和药物治疗情况。 根据评估结果，可能会被转诊至其他专家： ● 性健康专家是性功能方面的专家。他们可能有初级保健、妇科、泌尿科、肿瘤学、心理学或康复医学方面的背景。 ● 心理健康专业人员可以提供性爱治疗和夫妻治疗。他们还治疗与性功能相关的问题，如抑郁、焦虑和酒精滥用。 ● 妇科医生是女性生殖系统方面的专家。泌尿科医生是泌尿路和男性生殖系统方面的专家。 ● 生育专家帮助人们生下孩子。如果想在治疗后要孩子，癌症医生会推荐去找生育专家。 小结
■ 性功能障碍是一个持续的问题，与欲望感或身体的唤醒，高潮和满足的反应。 ■ 癌症或其治疗可能会导致癌症幸存者的性功能障碍。 ■ 调查有助于确定性功能障碍的类型和严重程度。 ■ 可能会被推荐到一个或多个帮助性功能障碍患者的专家那里。这些专家包括性健康专家、心理健康专业人员、妇科医生、泌尿科医生和生育专家。 ■ 女性性功能障碍的治疗还需要更多的研究。治疗选择因性功能障碍类型而异。它们包括非处方药和处方药、器械和物理治疗。一些治疗可能对激素依赖性癌症的生存者是不安全的。 ■ 对男性性功能障碍的治疗通常集中在身体和精神上的原因上。睾酮可能帮助由睾丸受损引起的性功能障碍。PDE5抑制剂可以改善勃起和性高潮。某些抗抑郁药可能有助于治疗早泄和尿漏。其他的治疗方法包括振动器、物理疗法和健康的生活。 07 疲劳
癌症相关疲劳 大多数人都有一段时间内感到疲劳或疲劳。这种疲劳可能是由过度、睡眠不足、担心、压力、不活动和药物引起的。大多数癌症幸存者都患有与癌症相关的疲劳，这与常见的疲劳不同。 ● 癌症相关疲劳是身体、情感或精神上的 ● 癌症相关疲劳与近期活动无关 ● 癌症相关疲劳是长期存在的 ● 癌症相关疲劳令人痛苦 ● 癌症相关疲劳导致难以进行正常的日常活动 癌症相关的疲劳与癌症或其治疗有关。它是化疗、放疗、血干细胞（造血）细胞移植和生物治疗的常见效果。它有时发生在手术后。癌症幸存者可能在确诊后数月或数年内出现轻度至中度疲劳。 筛选和评估 团队会定期筛查疲劳情况。疲劳筛选工具包括一个简短的规模或调查。没有关于疲劳的检查或实验室测试。疲劳筛查有助于识别疲劳患者，并评估治疗结果。 疲劳的程度从轻微到严重不等。如果在初始治疗后几个月出现中度或重度疲劳，需要进行深入评估。如果治疗结束后疲劳开始或恶化，也需要进行评估。 会问你一些问题。准备好描述疲劳何时开始，以及它是否随着时间的推移而改变。同时还将评估可以治疗的疲劳原因。指南13中列出了一些导致疲劳的健康状况。
如果需要，需要进一步血液检测。全血计数（CBC）与差异测量血液的部分，如红细胞。一个全面的代谢小组可以显示是否有肝脏或肾脏的问题。激素的水平可以通过血液样本来检查。 有些人可能需要进一步的测试。如果有相关症状，可能会要求进行影像学检查。成像可以拍摄到身体的内部。超声心动图（ECHO）检测心脏的结构变化。如果有呼吸问题，可能会做胸部x光检查或氧饱和度测试。 管理策略 对于中度或重度疲劳，需要量身定制一个基于疲劳经历和原因的管理计划。减少疲劳的策略列在指南14中。
第一步是治疗任何会导致或加重疲劳的东西。这些因素可能包括疼痛、睡眠不足、痛苦、贫血和疾病。可能需要调整药物治疗方法。 教育和咨询可以帮助应对疲劳。了解癌症幸存者的典型疲劳模式。监测疲劳程度，并找到节约精力的方法。可以通过设定优先级、在精力达到顶峰时保持活跃状态和给自己踱步来节省精力。 体育活动可以减少疲劳，提高能量。它还能改善力量、健康、情绪和身体形象。 社会心理干预可以减少疲劳。认知行为疗法（CBT）可以帮助人们改变无益的思维和行为。减少压力反过来又可以减轻疲劳。支持性表达疗法可以帮助人们找到支持和表达情绪。这些疗法包括支持小组、咨询和写作等。 CBT治疗失眠可以改善睡眠，也可能改善疲劳。针灸和健康的饮食也可以减少疲劳。 精神兴奋剂可能会减轻一些幸存者的疲劳感。需要更多的研究。最佳用药剂量和用药方案仍不清楚。治疗疲劳的药物应谨慎使用。 小结
■ 与癌症相关的疲劳是一种令人痛苦的、持续的疲劳，它限制了一个人做日常工作的能力。 ■ 许多癌症幸存者由于癌症或其治疗而感到疲劳。 ■ 疲劳筛查有助于识别疲劳患者，并评估治疗结果。 ■ 康复团队有助于识别和治疗疲劳。 ■ 了解癌症幸存者的疲劳模式。监测疲劳程度，并学习节省能量的方法。 ■ 体育活动、心理治疗和CBT减少疲劳。针灸、穴位按压和精神兴奋剂可以改善疲劳，但还需要更多的研究。 08 睡眠障碍 睡眠障碍 睡眠是生活的必要条件。睡眠问题会极大地影响生活。睡眠是保持健康和幸福所必需的。它能身心充电，它能帮助对抗疾病。 一般来说，成年人每晚需要7到9个小时的睡眠。睡眠质量也很重要。良好的睡眠包括容易入睡，保持睡眠，和有安静的睡眠。 每个人都时不时的睡得不好。相比之下，睡眠-觉醒障碍是睡眠或白天嗜睡的持续问题。这些症状令人痛苦或导致能力的丧失。导致睡眠-觉醒障碍的一些原因是健康状况、药物治疗和不良的睡眠习惯。常见的睡眠-觉醒障碍类型见指南15。
许多癌症幸存者都有睡眠问题。睡眠问题可能有不止一个原因。它们可能是由于身体的变化。它们也可能是由某些行为引起的，比如在睡前喝用咖啡因。 在接受癌症治疗后，睡眠问题可能会持续存在。由于长期的治疗效果、药物治疗和心理健康，它们可能会持续存在。由于在治疗期间开始的睡眠模式不佳，它们也会持续存在。可能会花很多时间在床上，白天睡觉，或者有一个不规律的睡觉和休息时间。 筛选和评估 康复团队会定期筛查睡眠问题。如果患有睡眠-觉醒障碍，就需要进行评估。评估包括健康史和身体检查。也可以完成关于痛苦、潮热、疼痛和疲劳的简短调查。如果红细胞计数（贫血）或激素水平（甲状腺功能减退）较低，会要求进行血液检测。也可以找一个睡眠专家来进行进一步的评估。 完成睡眠日记或佩戴跟踪设备是很常见的事情。这些工具有助于评估睡眠模式。记录就寝时间、睡觉时间和起床时间。还需要包括是否在晚上醒来和醒来了多长时间。记录白天的午睡时间。康复团队会询问用来入睡或保持睡眠的任何策略。 有时需要进行睡眠研究来测量睡眠水平。它也被称为多导睡眠描记术。它可以检测睡眠-觉醒障碍，如睡眠呼吸暂停、嗜睡症和不宁腿综合症。一个完整的睡眠研究通常是在睡眠中心进行。一些关于睡眠呼吸暂停的研究可以在家里用便携式设备进行。 治疗 睡眠-觉醒障碍的治疗通常都有很好的效果。癌症医生会治疗与睡眠觉醒障碍相关的健康状况。这些情况包括疼痛、肥胖、贫血、心脏病和激素问题。如果药物影响了睡眠，需要进行调整。对睡眠问题的具体治疗方法列于指南16中。
癌症医生可能会转介给其他医生。去看睡眠专家或进行治疗。如果以下睡眠问题持续至少3个月，睡眠专家对这些问题特别有帮助： ● 在睡眠过程中醒来的时间太多了 ● 整体上清醒的时间太多了 ● 睡眠过多（9个小时或以上） ● 发作性睡病 ● 昼夜节律性睡眠障碍 ● 嗜睡 ● 异态睡眠（睡眠期间的异常行为） 睡眠卫生是一套健康的睡眠习惯。这些习惯会帮助入睡。它们包括身体活动、白天的光照暴露和有规律的睡眠模式。睡眠卫生不应该单独用于治疗睡眠问题。它应该与其他治疗方法一起使用。睡眠卫生可以帮助治疗许多类型的睡眠-觉醒障碍。 减肥可能有助于阻塞性睡眠呼吸暂停患者。它可以改善睡眠时的呼吸，减少白天的嗜睡。呼吸也改善了一个CPAP机器。CPAP是持续气道正压通气的简称。对于轻度阻塞性睡眠呼吸暂停，口器（口腔器械）可能会有所帮助。 认知行为疗法（CBT）是治疗失眠的首选治疗方法。CBT治疗失眠（CBT-I）是一个结构化的程序，有很好的效果。它的方法包括刺激控制、睡眠限制、认知疗法、放松和睡眠卫生。 一种叫做催眠药的药物被用来治疗失眠症。它们也被称为助眠药和安眠药。它们应该谨慎使用。催眠术可能会让在睡觉时做一些活动，比如睡眠驾驶和睡觉。有滥用催眠药的风险。一些安眠药可能会导致药物依赖和戒断。 被称为镇静剂的药物被用来“过量”治疗失眠。它们并没有得到美国食品和药物管理局（FDA）的批准用于这种用途。镇静剂包括抗抑郁药、抗组胺药、非典型抗精神病药和褪黑素。由于缺乏数据，NCCN专家不建议常规使用镇静剂。 加巴喷丁埃纳卡比尔和多巴胺激动剂已获得FDA批准，是不宁腿综合征（RLS）的首选初始治疗方法。其他治疗RLS的药物有阿片类药物和氯硝西泮。如果铁含量低，就服用铁补充剂。铁可以改善症状。 小结
■ 睡眠-觉醒障碍是一种关于睡眠和白天过度嗜睡的持续问题。 ■ 许多癌症幸存者的睡眠质量都很差。有些人患有睡眠-觉醒障碍。 ■ 癌症、治疗和相关的压力可能会导致或恶化睡眠质量。 ■ 可通过简短的调查，作为睡眠觉醒障碍评估的一部分。 ■ 睡眠-觉醒障碍诊断，可以通过睡眠日记或做睡眠研究。 ■ 睡眠-觉醒障碍的治疗通常都有很好的效果。 ■ 必要时，可以转睡眠专家进行治疗。 ■ 睡眠卫生是一套健康的睡眠习惯，有助于治疗许多睡眠问题。 ■ 减肥、CPAP机器和口器可能有助于减少阻塞性睡眠呼吸暂停。 ■ CBT-I是一个治疗失眠的结构化项目，有很好的效果。失眠可以用药物治疗，但也有风险。 ■ 加巴喷丁埃纳卡比尔和多巴胺激动剂是治疗不宁腿综合征（RLS）的药物。如果铁含量较低，补充铁也可能有助于改善症状。
09 疼痛 癌症疼痛综合征 疼痛是身体的警报系统，可提醒人们采取行动，并教人们该避免做些什么。疼痛通常在原因结束或身体愈合时停止。 疼痛可以是急性的，也可以是慢性的。急性疼痛突然开始，通常可以得到治疗。慢性疼痛持续时间较长，通常由疾病引起。它设法减少了一些问题，例如： ● 抑郁、抑郁、焦虑 ● 不活动、残疾 ● 生活质量差 许多癌症幸存者都有痛苦。他们之间疼痛的类型和严重程度都有所不同。超过三分之一的幸存者在治疗后出现慢性疼痛。对许多人来说，疼痛管理是需要的。幸存者感到疼痛的原因包括癌症和治疗。癌症幸存者中的疼痛综合征列于指南17中。
评估和转诊 康复团队需要定期筛查疼痛。一个疼痛筛查工具包括一个简短的量表。没有关于疼痛的检查或实验室测试。如果有疼痛，告诉团队，做一个全面的疼痛评估。调查有助于确定疼痛的强度和类型。需要确定疼痛的原因和物理途径后，进行治疗计划。根据评估和随访，可能会转到其他科室： ● 疼痛管理科 ● 物理医学与康复科 ● 心理科 ● 泌尿科或妇科 ● 姑息治疗 止疼药 疼痛管理的目标是提高舒适度、功能和生活质量。疼痛的处理通常有多种方法。例如止痛药和不同类型的治疗方法。治疗癌症疼痛综合征的止痛药列在指南18中。
非药物疼痛管理 非药物性疼痛管理有很多选择。这些选择可以与药物一起使用或代替药物。针对癌症相关疼痛的非药物疼痛管理列表在指南19中。
小结
■ 疼痛是身体的警报系统，认为事情出了问题。 ■ 许多癌症幸存者都有由癌症或治疗引起的疼痛。 ■ 幸存者将在健康检查中接受疼痛筛查。如果感到疼痛，需要做一个全面的评估。或被转到专家那里进行疼痛管理。 ■ 疼痛通常可以用多种方法来处理。 ■ 治疗疼痛的药物因特定的疼痛综合征而异。阿片类药物可安全地用于治疗中度至重度疼痛。它们通常不是第一种使用的止痛药。其他止痛药包括抗抑郁药、抗炎药、扑热息痛、神经阻滞和局部止痛药。 ■ 除了药物治疗外，还有其他疼痛管理的选择。这些选择包括身心治疗、局部治疗和外科手术。 10 痛苦和心理健康 痛苦和心理健康 许多癌症幸存者会在某个时刻感到痛苦。痛苦是一种精神、身体、社会或精神本质上的不愉快的体验。它会影响思考、感觉或行为的方式。在癌症治疗期间，痛苦是正常的，但它可能会使癌症更难应对。 痛苦的程度从轻微到严重不等。许多幸存者对癌症的复发有一种正常的恐惧。轻微的痛苦可能会降低生活质量。严重的痛苦会影响一个人的自我照顾、社交生活、情绪或信仰。患有严重痛苦的幸存者可能不会去进行健康检查或有健康的生活方式。 痛苦会导致或恶化精神障碍。精神障碍是一种健康状况，就像心脏病是一种健康状况一样。精神障碍有很多种类型。每种精神障碍都是一组与情绪、思维或行为等主要问题相关的症状。焦虑症和抑郁障碍在癌症幸存者中很常见。 ● 焦虑的症状包括严重的恐惧或担忧、恐慌症发作和强烈的行为冲动。 ● 抑郁症的症状包括情绪低落或易怒，以及对以前喜欢的东西失去兴趣。 筛选和评估 康复团队需要定期筛查痛苦或精神障碍。正在进行的筛选很重要。心理健康问题可能在癌症诊断后的任何时候开始。痛苦可以发生在任何时间点，但有时痛苦更有可能发生。在常规卫生保健访问、接受健康测试或出现症状时，可能会感到痛苦。心理健康筛查在这个时候是非常重要的。 心理健康筛查工具包括一个简短的规模或简短的调查。如果正在与心理健康问题作斗争，可能会被问到更多的问题。重要的是要了解痛苦的类型和原因，并排除其他的健康状况。 ● 诸如担忧、悲伤和易怒等情绪症状 ● 身体症状，如睡眠困难，缺乏能量，心脏加速跳动 ● 认知症状，如注意力不集中和头脑一片空白 ● 失去了进行正常生活活动的能力 ● 医疗因素，如疾病、药物治疗、酗酒或药物滥用 康复的初始步骤 康复团队将使用心理健康筛查和后续问题来指导护理。癌症和主要提供者将治疗一些心理健康问题，并确保安全。对于超出他们照顾的需要，他们会转介给相应领域专家。在指南20中列出了精神卫生保健的初步步骤。
患者教育 团队提供关于癌症和癌症生存率的教育。重要的是要知道，感到痛苦是正常的。每个癌症幸存者都会在某个时刻感到痛苦。了解癌症可以帮助预防高水平的不确定性和压力。如果变得焦虑或抑郁，这些情况是可以得到治疗的。 医疗状况 医疗状况会导致或增加心理健康问题。这些情况包括疼痛、激素变化和心脏病。团队将识别和治疗医疗状况。 健康生活 健康的生活可以改善心理健康。与康复团队一起制定一个体育活动和健康饮食计划。 抗抑郁药 癌症或主要药物提供者可能会开治疗精神障碍的药物。抗抑郁药可以治疗抑郁和焦虑症。它们还可以帮助治疗疼痛和潮热。SSRIs和SNRIs是两种常见的抗抑郁药类型。 抗抑郁药可能需要2到6周的时间。在抗抑郁药开始起作用之前可能会开一种苯二氮卓类药物。苯二氮卓类药物治疗焦虑。 药物治疗可能会引起不良的影响。告诉医生关于任何新的症状或正在恶化的症状。突然停用抗抑郁药或其他药物可能会导致戒断。当不再需要药物时，需要慢慢减少剂量。 康复计划 对自己或他人。康复团队将评估痛苦和资源水平。如果有伤害倾向，应被监督和保护。如果有死亡倾向，但没有伤害自己的计划，应被转诊到心理健康服务。如果觉得即将造成伤害，需要去急诊科就诊。 资源和转诊 通过康复团队可以接触到相应的资源。根据需要来解决实际问题。同时，可以从教育和支持团体中受益。癌症康复过程中可能会涉及多领域专家。包括社会工作者、心理学家、精神病学家和高级执业临床医生等。 小结
■ 在癌症治疗期间，痛苦是正常的。许多幸存者对癌症的复发有一种正常的恐惧。 ■ 痛苦会导致或恶化精神障碍。焦虑症和抑郁障碍在癌症幸存者中很常见。 ■ 如果感到痛苦，请告诉团队。痛苦并不总是很明显的，有时看起来或听起来都不痛苦。 ■ 心理卫生保健的第一步是教育。知道什么是正常的，知道应该期待什么可以减轻压力。 ■ 医疗状况可能导致心理健康问题。需要治疗相关疾病。健康的生活方式也可以改善心理健康。 ■ 可能需要一些治疗精神障碍的药物。如果可能伤害自己或他人，应通过团队合作，确保人们安全。 ■ 必要时需要专家的治疗。
| 
