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Schneider BJ, Naidoo J, Santomasso BD, Lacchetti C, Adkins S, Anadkat M, Atkins MB, Brassil KJ, Caterino JM, Chau I, Davies MJ, Ernstoff MS, Fecher L, Ghosh M, Jaiyesimi I, Mammen JS, Naing A, Nastoupil LJ, Phillips T, Porter LD, Reichner CA, Seigel C, Song JM, Spira A, Suarez-Almazor M, Swami U, Thompson JA, Vikas P, Wang Y, Weber JS, Funchain P, Bollin K. Management of Immune-Related Adverse Events in Patients Treated With Immune Checkpoint Inhibitor Therapy: ASCO Guideline Update. J Clin Oncol. 2021 Dec 20;39(36):4073-4126. doi: 10.1200/JCO.21.01440. Epub 2021 Nov 1. Erratum in: J Clin Oncol. 2022 Jan 20;40(3):315. doi: 10.1200/JCO.21.02786. PMID: 34724392.
Management of Immune-Related Adverse Events in Patients Treated With Immune Checkpoint Inhibitor Therapy: ASCO Guideline Update - PubMed
ASCO指南更新：免疫检查点抑制剂治疗患者的免疫相关不良事件的管理
ASCO指南更新：免疫检查点抑制剂引起免疫相关不良事件的管理
ASCO 指南更新：免疫检查点抑制剂治疗相关不良事件(irAEs)的管理（上）
ASCO 指南更新：免疫检查点抑制剂治疗相关不良事件(irAEs)的管理（下）
免疫检查点抑制剂(ICPi)治疗患者免疫相关不良事件(irAEs)
推荐基于特定器官系统的毒性诊断和管理。一般来说，除神经系统、血液学和心脏毒性外，ICPi治疗应继续并密切监测1级毒性。对于大多数2级毒性反应，可暂停ICPi治疗，并考虑在症状恢复≤1级时恢复治疗。可给予皮质类固醇。3级毒性通常需要暂停ICPi和开始大剂量皮质类固醇。皮质类固醇应该在至少4-6周的疗程中逐渐减少。一些难治性病例可能需要其他免疫抑制治疗。一般来说，对于4级毒性反应，建议永久停用ICPi，但已通过激素替代控制的内分泌疾病除外。
临床问题
临床医生应该如何管理使用免疫检查点抑制剂（ICPis）治疗的成年癌症患者所产生的免疫介导的不良反应？
- 建议1 患者和其家庭照顾者应该在开始治疗之前，以及在整个治疗和生存过程中，及时接受关于免疫疗法、其作用机制和可能出现的irAEs的临床特征的最新教育。
- 建议2 应该高度怀疑新的症状与治疗有关。
- 建议3 通常情况下，ICPis治疗应持续密切监测1级毒性反应，某些神经系统、血液学和心脏毒性除外。
- 建议4 对于大多数2级毒性反应，考虑暂停ICPis，并在症状和/或实验室检查值恢复至1级及以下时重新开始治疗。可给予皮质类固醇（初始剂量为0.5-1 mg/kg/d的泼尼松或等效药物）。
- 建议5 如果发生3级毒性反应，暂停ICPis，并开始高剂量皮质类固醇（泼尼松1-2 mg/kg/d或等效药物）治疗。皮质类固醇应在至少4-6周内逐渐减量。如果高剂量类固醇治疗48-72小时后症状未改善，可给予英夫利西单抗来治疗某些毒性。
- 建议6 当症状和/或实验室检查值恢复至1级及以下时，可使用ICPis进行再治疗；但是，建议谨慎使用，尤其是在发生早发性irAE的患者中。不建议调整剂量。在CTLA-4拮抗剂联合治疗后毒性恢复至1级及以下的患者中，可以重新给予PD-1/PD-L1单药治疗。
- 建议7 一般而言，出现4级毒性反应的患者需要永久停用ICPis，通过激素替代控制的内分泌疾病除外。
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