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[医学进展] 钟文昭:如何鉴别肺结节肺腺癌是否有浸润性?

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粤肺研所 发表于 2024-10-28 02:21:43 | 显示全部楼层 |阅读模式

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肺腺癌是非小细胞肺癌中最常见的类型,它像蛰伏的杀手,早期可能无明显症状,一旦进入中后期便快速增长、四处转移。因此,早发现早治疗,为患者争取更多生存时间是临床医生一直努力的方向。
随着高分辨率CT的普及,越来越多的早期肺腺癌病例以肺结节的形式被发现,但与肺腺癌发展相关的影像学特征有待进一步研究。如果临床医生能够从影像学检查结果中获得越多数据,就越有可能精准诊疗肺结节,从而降低过度诊疗的风险。
近日,广东省人民医院/广东省肺癌研究所钟文昭领衔的研究团队在国际肺癌联盟官方杂志Journal of Thoracic Oncology上在线发表了一项新研究成果。研究定义了肿瘤影像学恶变的不同阶段和分子特征,从分化、增殖和肿瘤微环境等方面有效区分肺结节的侵袭性。


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▲文章发表截图及主要结论摘要图
钟文昭团队创新性从影像学相似性的角度出发,探究具有不同影像学特征早期肺腺癌的生物学特性。他们通过对1212例0-IB期肺腺癌患者进行无监督聚类分析,根据影像组学相似性将早期肺腺癌患者分成4组。
分析发现,第1组表现为惰性,侵袭性最小;第4组处于发展期,侵袭性次之;第2组和第3组具有高增殖、预后差的特点,侵袭性更强,其中第2组免疫系统应答活跃,第3组具有抑制性的免疫微环境。
钟文昭团队在既往研究中指出了肺癌的进展有2种发展模式——渐进性和跳跃性。肺腺癌发生发展趋势取决于关键基因种子,尤其是驱动基因和旁效基因相互作用的模式。

936773dfdaea783fc9632b2a8d15250e.png ▲肺癌的渐进性进化和跳跃性发展
此前EGFR突变作为驱动突变已经被广泛讨论过,复旦大学附属肿瘤医院陈海泉教授团队的成果提示,EGFR有更大概率出现实性成分,驱动能力中等,在合并TP53等突变时侵袭性进一步增强。本研究进一步发现:
  • KRAS、ALK等驱动突变表现出更强的驱动能力,表现为跳跃性发展可以独立驱动肿瘤快速进展至高侵袭性状态,预后不良;
  • BRAF、HER2突变驱动能力较弱,单独出现时肿瘤往往惰性生长,需要协同旁效基因推动肿瘤恶变和进展,表现为渐进性发展。

团队表示,本研究对于肺结节的诊断和治疗具有重要价值,“一方面有利于甄别需要早期干预的肺部结节,另一方面通过影像可预判早期肺腺癌发生、发展趋势和预后评估。”

知多D
肺腺癌、肺鳞癌有何不同?

1 肺腺癌
肺腺癌为肺癌中最常见的类型,占所有肺癌比例约35%~40%。常位于肺部的中心位置,相比其他类型的肺癌生长速度缓慢,转移可能性较小。肺腺癌常见于非吸烟的女性和年轻人,患者年龄一般40~50岁。
在肺腺癌中,又分为原位腺癌、微浸润腺癌、浸润腺癌等。原位腺癌指未发生周围浸润的腺癌,预后最好,5年生存率100%。微浸润腺癌指发生了周围浸润,但浸润范围≤5毫米的腺癌,5年生存率也接近100%。在浸润癌中,早期浸润腺癌5年生存率可达80%以上,预后也很好。
2 肺鳞癌
肺鳞癌,也被称为鳞状细胞癌或鳞状上皮细胞癌,占肺癌比例约30%~35%。病灶始于较大的支气管,因此往往在肺脏的中央占位。一般而言,鳞状细胞癌的生长较为缓慢,故病程长,且较晚才会发生转移的现象,若能及早发现,可通过手术切除病灶。此类癌症常见于吸烟男性。

肺鳞癌的生存期在1~5年的时间不等,具体要看肺鳞癌的分期。早期的肺鳞癌手术后5年生存期在50%左右,而晚期的肺鳞癌的生存期在1~5年左右。
记者 | 刘晓华
通讯员 | 李泓基、粤医宣
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