非小细胞肺癌：Ⅳ期：无驱动基因：非鳞癌

一线治疗

PS=0~1

• 帕博利珠单抗单药
  
  
  • 限 PD-L1 TPS≥50%    (1A类)  KEYNOTE-024
  • 限 PD-L1 TPS 1%~49%  (2A类)  KEYNOTE-042
    
• 阿替利珠单抗
  
  
  • 限 PD-L1 TC ≥ 50% 或IC ≥ 10%  (1A类)
    
• 培美曲塞 + 铂类 + 帕博利珠单抗  (1A类)
• 培美曲塞 + 铂类 + 卡瑞利珠  (1A类)
• 培美曲塞 + 铂类 + 信迪利单抗  (1A类)
• 培美曲塞 + 铂类 + 替雷利珠单抗  (1A类)
• 培美曲塞 + 铂类 + 阿替利珠单抗  (1A类)
• 培美曲塞 + 铂类 + 舒格利单抗  (1A类)
• 培美曲塞 + 铂类 + 特瑞普利单抗  (1A类)
• 培美曲塞联合铂类 + 培美曲塞单药维持治疗
• 贝伐珠单抗 联合含铂双药化疗+贝伐珠单抗维持治疗
• 含顺铂或卡铂双药方案：
  
  
  • 顺铂 / 卡铂联合吉西他滨或多西他赛或紫杉醇或紫杉醇脂质体  (2A类)
  • 或长春瑞滨或培美曲塞或紫杉醇聚合物胶束
    
• 紫杉醇 + 卡铂 +贝伐珠单抗 + 阿替利珠单抗  (CSCO II，1A类 )
• 白蛋白紫杉醇 +卡铂 + 阿替利珠单抗  (CSCO II，1A类)
• 重组人血管内皮抑制素联合长春瑞滨和顺铂 + 重组人血管内皮抑制素维持治疗  (CSCO II，2B类)
• 纳武利尤单抗 + 伊匹木单抗
  
  
  • 限PD-L1≥1%   (CSCO III，1A类)
    
• 纳武利尤单抗 + 伊匹木单抗联合两周期培美曲塞+铂类 (CSCO III，1A类)
  

PS=2
单药化疗：

• 吉西他滨
• 紫杉醇
• 长春瑞滨
• 多西他赛
• 培美曲塞2A类
  

其他：

• 培美曲塞 +卡铂  (CSCO II，2A类)
• 紫杉醇周疗 +卡铂  (CSCO II，2A类)
• 阿替利珠单抗  (CSCO II)
  

二线治疗

PS=0~1

如果疾病得到控制且毒性可耐受，化疗直至疾病进展。
如一线未用同一药物

• 纳武利尤单抗  (1A类)
  或
  

• 替雷利珠单抗  (1A类)
  或
• 多西他赛
  或
• 培美曲塞
• 帕博利珠（限 PD-L1 TPS ≥ 1%）(CSCO II，1A类)
• 阿替利珠单抗  (CSCO II，1A类)
  

PS=2

• 最佳支持治疗
  

三线治疗

PS=0~2

• 纳武利尤单抗 或多西他赛 或培美曲塞（如既往未用同一药物）
• 安罗替尼
  
  • 限 2 个化疗方案失败后
    
• 鼓励患者参加临床研究
  

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📚 Ⅳ期无驱动基因非鳞癌非小细胞肺癌的治疗（综述）

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参考指南：

• 中国临床肿瘤学会指南工作委员会.中国临床肿瘤学会 (CSCO) 非小细胞肺癌诊疗指南2023.人民卫生出版社.北京 2024
  

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更新：20240916
发表：20240916

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