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作者：ioncology
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编者按
肝恶性肿瘤仍然是一个全球性的健康威胁，2025年预计发病人数将超过一百万例。肝细胞癌是最常见的肝恶性肿瘤类型，占约90%的比例。一般而言，肝细胞癌更易于转移到肺部、腹部淋巴结、骨骼和肾上腺，转移至甲状腺的情况则极为罕见，以往相关病例报道寥寥无几。
本期《岂有此“例”》聚焦罕见肝细胞癌转移病例，对近日在刚刚结束的第29届美国国立综合癌症网络（NCCN）年会上发布，由奥兰多地区医疗中心Rachel Trong医生详细报道的一例罕见肝细胞癌转移至甲状腺的病例进行了整理，以提醒相关人员在监测肝细胞癌时，应考虑到包括甲状腺在内的较少见的转移部位。
Rachel Trong医生
病例再现
患者，男性，51岁，确诊Ⅲ期肝细胞癌，并已转移至腹膜后淋巴结。同时，该患者还伴有酒精性肝硬化和慢性乙型肝炎。最初因意识模糊、腹痛、全身乏力、肌肉疼痛以及便秘等症状就诊。
到目前为止，患者已接受一个周期的姑息性放射治疗以缓解疼痛，并即将开始接受阿替利珠单抗和贝伐珠单抗联合治疗。
就诊时查体显示，患者无发热，心率偏快为130次/分钟，血压为140/97 mmHg，血氧饱和度正常。患者呈现消瘦状态，腹部弥漫性隆起，右侧颈部前侧淋巴结出现肿大，但无甲状腺肿大的体征。
详细的实验室检查数据参见表1。值得注意的是，患者甲胎蛋白（AFP）水平极高，血清钙（Ca）水平也偏高。
表1. 实验室检查数据
腹部CT显示肝脏肿块增大，淋巴结呈现弥漫性病变，并发现多处骨性病变。颈部超声检查发现右侧颈部淋巴结异常肿大，并有一个5.3 cm大小的异质性肿块占据右侧甲状腺的位置（图1），进行淋巴结活检，结果证实为转移性肝细胞癌（图2）。
图1. 颈部超声。（A）甲状腺右叶伴有异质性肿块。（B）颈部右侧第3级淋巴结形态异常病变。（C）颈部右侧第3级和第4级淋巴结形态异常病变。（D）左侧甲状腺叶正常外观
图2. 右侧淋巴结活检的病理切片。肿瘤细胞对PAN-K、Glypican-3、HepPar1和抗精氨酸酶呈阳性染色，而对p40和CEA-poly呈阴性染色，从而确诊为转移性肝细胞癌。
住院治疗期间，患者病情急剧恶化，出现了自发性细菌性腹膜炎、恶性腹水、肝肾综合征以及慢性肝衰竭的急性发作。由于出现严重的乳酸酸中毒和肝肾综合征，患者情况持续恶化，最终他选择放弃治疗并被转入重症监护室。
尽管进行了积极的抢救措施，但经过多学科团队的深入讨论，患者选择出院回家接受临终关怀，不久后离世。
讨论
这个病例对我们领域具有深远的意义。如前所述，肝细胞癌是一种恶性程度较高的肿瘤，其转移途径多样，包括直接肿瘤侵袭、血行转移和淋巴转移。尽管大多数肝细胞癌的转移发生在肺部、淋巴结、骨骼和肾上腺等部位，但转移到甲状腺的情况却相当罕见。在医学文献中，关于肝细胞癌转移到甲状腺的病例报道也是寥寥无几，这使得这类转移在临床实践中容易被忽视。
该病例是首例报道的仅转移到甲状腺右侧的肝细胞癌病例。这提醒我们，尽管甲状腺转移在肝细胞癌中并不常见，但当患者出现新的症状或体征，暗示可能存在甲状腺受累时，医生应保持高度警惕，并考虑甲状腺转移的可能性。对于新出现的颈部肿块，我们需要进行细致的检查，以鉴别是新的原发性甲状腺肿瘤还是远处转移病灶。
然而，不幸的是，一旦出现甲状腺转移往往预示着疾病已进入晚期阶段，此时应给予患者全面的病情告知和治疗建议。由于此类转移通常表明疾病进展迅速，治疗策略往往以姑息性治疗为主，旨在减轻患者症状、提高生活质量。同时，对于肝细胞癌患者，我们应保持高度警惕，密切关注其病情变化，以便及时发现并处理可能的其他肝外转移。
鉴于肝细胞癌的发病率在未来几十年内预计将持续上升，对其潜在的远处转移表现进行密切的监测和早期识别显得尤为关键。这将有助于我们为患者提供更加精准和有效的治疗方案，从而提高其生活质量和预后。
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参考文献：
[1]Llovet JM, Kelley RK, Villanueva A, Singal AG, Pikarsky E, Roayaie S, et al. Hepatocellular carcinoma. Nat Rev Dis Primer. 2021 Jan;7(1):6. [2]Becker AK, Tso DK, Harris AC, Malfair D, Chang SD. Extrahepatic metastases of hepatocellular carcinoma: A spectrum of imaging findings. Can Assoc Radiol J J Assoc Can Radiol. 2014 Feb;65(1):60–6.
（来源：肿瘤瞭望-消化时讯）
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