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癌症治疗有什么选择，这些治疗方法的疗效如何，治疗目标是什么，应在何时进行治疗？
制定癌症治疗方案
当确诊时，癌症患者或其亲人可能感到焦虑、崩溃。癌症一词令人恐惧和担心，连最勇敢的人也会受影响。癌症治疗有不少进展，所以癌症患者往往有几种不同的护理选择。
癌症患者如何作出最适合自己的治疗选择？
癌症患者不仅能进行成功的治疗决策，还能在选择治疗方法时扮演更积极的角色。治疗选择将取决于众多因素，包括患者年龄、癌症类型、癌症分期及患者愿意忍受的潜在治疗副作用。
从分子学角度来看，癌症病情因人而异。即使两个人的癌症类型相同，他们的治疗方法也未必一样。
下文将介绍目前医院提供的癌症治疗方法、不同的治疗目标以及癌症患者在进行护理决策时可参考的做法。
局部治疗与全身治疗
癌症治疗有几种不同的方法，分成两大类将有助于理解，即局部治疗和全身治疗。
局部治疗治疗肿瘤原发灶。手术和放疗被视为局部治疗，用于治疗或切除原发癌，但无法治疗或已播散到其他部位的肿瘤细胞。
全身治疗：全身治疗治疗（系统性覆盖）身体内的肿瘤细胞，包括化疗、靶向治疗、激素疗法和免疫治疗。如果肿瘤已经播散，或有机会播散，往往需要化疗等全身治疗清除漂流的肿瘤细胞。因为白血病等血癌影响血流中的细胞（行遍全身的细胞），全身治疗是其主要的治疗方法。
癌症治疗目标
开始癌症治疗之前，考虑癌症治疗目标非常重要。研究表明，癌症患者对于各种治疗方法疗效的期望往往有别于医生。
根治肿瘤。因为实性肿瘤的细胞事实上有时会隐藏多年，甚至数十年，医生往往考虑其他治疗目标（即使癌症复发的可能性很低）。
延长生存期或减少复发危险：很多癌症治疗有机会延长与癌共存或癌症处于缓解期的生存期。
辅助治疗：辅助治疗（通常是化疗或放疗）用于杀灭影像科检查尚未发现的播散到其他部位的肿瘤细胞。辅助治疗往往在手术后进行，以减少癌症复发机会。
新辅助治疗：新辅助治疗（通常是化疗或放疗）用于缩小肿瘤，以便可以手术。
姑息治疗：姑息治疗或支持性护理是指针对患者身心灵的全方位治疗。治疗目标是改善癌症患者的生活质量，而非治疗癌症本身。记得姑息治疗有别于临终照护。癌症有望根治的患者也可进行姑息治疗，改善生活质量。
癌症可以根治吗？
说起癌症治疗目标，有人可能想知道为什么实性肿瘤很少提及治愈，为什么癌症有时会复发。解释癌症复发（甚至多年后仍复发）的理论有几种。记得，即使治疗后癌症复发的机会很少，肿瘤科医生对于实性肿瘤仍不会使用治愈，用的反而是完全缓解及无疾病证据。
可治愈的癌症包括一些白血病和淋巴瘤、早期卵巢癌和在发现时被视为原位癌的实性肿瘤。原位癌是指明显恶性（不是由癌前细胞构成）却还没侵犯基膜的肿瘤。换言之，那还不是侵犯性肿瘤。大部分癌症因侵犯基膜而被视为侵犯性，连I期癌症也不例外。
癌症治疗方法
癌症治疗方式有很多种。记得，每种治疗方式都可能有多种不同的方法和变体，不同的治疗方式带着不同的治疗目标。例如，放疗分为根治性放疗和姑息性放疗，即使用于治疗同一种癌症，放疗也因治疗目标不同而有所不同。下文将详细说明每种治疗方式。
癌症治疗方式包括：
手术
除了白血病等血癌，手术是最有机会治愈癌症或起码能显著地减少复发机会的治疗方式。
手术目标有：
诊断癌症：手术性组织活检可切除部分肿瘤，或整个肿瘤，以得到准确的诊断结果。
癌症分期：为了制定最理想的癌症治疗方案，确定癌症分期（肿瘤的大小、播散程度）非常重要。癌症分期要考虑很多因素，而手术后测量肿瘤的大小就是其中一种因素。为了明确癌症分期，手术也可查明癌症播散情况，例如，乳腺癌的腋窝淋巴结请扫或肺癌的纵隔镜检查。
治愈癌症：当早期发现实性肿瘤，可进行试图治愈癌症的手术。术后可行化疗或放疗，以清除残余肿瘤细胞。
广泛切除肿瘤：有人可能想知道为什么手术没有更频繁地用于切除已播散的大肿瘤。毕竟，尽可能缩小肿瘤体积不是好主意吗？对于最晚期的癌症，例如4期乳腺癌，不建议手术，因为化疗等治疗更有效。有种例外情况，广泛切除肿瘤或细胞减灭术的获益可能大于危险。例如，对于一些卵巢癌，广泛切除肿瘤可减少肿瘤数量，使化疗在肿瘤耐药之前更有效。
姑息治疗：有姑息性手术。例如，手术可部分切除导致疼痛、阻塞或干扰其他生物学程序的肿瘤。
预防癌症：对于具有癌前期的肿瘤，或者如果医生认为患者的某个部位可能会患癌，可抢在癌症发生前进行手术切除器官。例如，乳腺癌高危人群可选择预防性乳房切除术。
癌症手术的风险和副作用
癌症治疗方式都会有风险，手术也不例外。确保衡量治疗的获益和风险非常重要。这些风险因肿瘤类型不同和肿瘤部位不同而差别很大，包括出血、感染和麻醉并发症。
手术技术的进展
如选择乳房肿瘤切除术，而不是过去的根治性乳房切除术，使外科医生能够以更少的并发症和更快的恢复时间来切除肿瘤。“微创手术”一词被用来描述这些技术，它们具有同样的切除肿瘤的能力，但对正常组织的损害较小。一个例子是使用电视辅助胸腔镜手术来切除肺癌，而不是过去常规的开胸手术。机器人手术是另一个可以使用的特殊手术技术的例子。还有许多其他特殊的外科技术。激光手术需要使用高能无线电波来治疗癌症。电手术是利用高能电子束来完成的，而冷冻手术则是利用液氮等冷源来冷冻肿瘤。
化疗
化疗是指应用化学物质（药物）消灭体内的肿瘤细胞。化疗药干扰生长速度快的细胞的繁殖和增殖，肿瘤细胞就是其中之一。
因为化疗药设计上针对生长速度快的细胞，所以化疗药对于侵略性强的肿瘤最有效。既往侵略性最强、迅速致命的肿瘤，如今在应用化疗之下，反而是最能治疗的，甚至可能治愈。相比之下，化疗对于生长速度缓慢或“懒惰”的肿瘤则没那么有效。
化疗的工作机制也导致了广为认知的化疗副作用。人体也有几种正常细胞生长速度很快，例如毛囊细胞、消化道细胞和骨髓细胞。由于化疗无差别攻击生长速度快的细胞，所以患者会出现广为人知的副作用，例如脱发、恶心和骨髓抑制。
化疗目标有：
治愈癌症：对于白血病和淋巴瘤等血癌，化疗的应用以治愈癌症为目的。
辅助化疗：辅助化疗是术后进行化疗，以清除影像科检查尚未发现的残余肿瘤细胞（微小转移）。辅助化疗的目的是减少癌症复发机会。
新辅助化疗：新辅助化疗是术前进行化疗，以缩小肿瘤。如果肿瘤因体积过大或所在部位无法手术，新辅助化疗可缩小肿瘤，以便手术得以进行。
延长生存期：化疗可用于延长寿命。
姑息化疗：姑息化疗是指应用化疗减轻癌症症状，并非以治愈癌症或延长生存期为目的。
化疗药有几种不同类型，它们的工作机制不同，它们对细胞周期的干涉也不同。化疗药多是联合使用，称为联合化疗。肿瘤细胞处于不同的增殖阶段和分裂阶段。应用不止一种化疗药可有助于治疗处于细胞周期不同阶段的肿瘤细胞。
化疗给药方式包括静脉注射给药、口服给药（药丸或胶囊）、鞘内注射给药或腹腔注射给药。
化疗的风险和副作用：多数人都熟悉常见的化疗副作用，例如脱发。幸而近年研发出管理不少化疗副作用的治疗方法。例如，现在不少患者的恶心或呕吐情况没有以前那么严重。这些副作用因化疗药的使用、剂量不同及患者整体健康不同而有所差别。
化疗副作用包括：
多数化疗副作用在最后一次化疗给药后很快会缓解，但有时会出现长期副作用。例如，有些化疗药带来的心脏损害，继发性癌症（例如白血病）危险度的微升等等。化疗的获益往往大于潜在关切，但有这方面的意识可有助于与医生展开有关所有治疗选择的讨论。
放疗
放疗是使用高能X射线（或质子束）消灭肿瘤细胞的治疗方式。近年来，放疗有了极大的提升，能将对肿瘤周围的正常组织的损害减到最少。
放疗分为外照射和内照射，使用X线治疗机等放射治疗设备进行体外照射，或短期内或长期内将放射性物质注入或植入身体。
与其他癌症治疗一样，放疗具有不同的治疗原因与治疗目标。
放疗治疗目标包括：
治愈癌症：可应用SBRT，试图治愈手术难以触及的小肿瘤，或完全切除寡转移病灶。
辅助放疗：术后可进行放疗，清除残余肿瘤细胞，体外或体内照射皆可。其中一个范例是乳房切除术后的胸壁放疗。
新辅助放疗：手术前，放疗可联合化疗，以缩小肿瘤。例如，放疗（通常联合化疗）可用于缩小肿瘤，使肺癌手术得以进行。
预防作用：预防性放疗的范例是对脑部放疗，以预防非小细胞肺癌的脑转移。
姑息性放疗：姑息性放疗是指应用放疗，以缓解癌症症状，其目的并非治愈癌症，其可用于缓解疼痛、舒缓压力或解除癌症引起的阻塞。
放疗也有几种不同的的形式。
体外放射治疗：体外放射治疗直接照射肿瘤，是经常使用的一种放疗。
集调强适形放疗IMRT：IMRT是照射更精准的放疗，特点是更高能的射线及对邻近细胞更少的损害。
近距放射治疗：近距放射治疗或体内放疗将放射性粒子短期或长期置入体内。
立体定向放射治疗SBRT：SBRT，也称为射波刀或伽马刀，是使用高能射线对准小范围内的组织直接照射的非手术方法，其目的是象手术一样，完全消灭早期癌症，可治疗肺、肝或脑等部位的寡转移病灶。
质子疗法：质子疗法使用质子（比X射线更便于控制的原子粒子）治疗普通放疗搞不定的不规则形状的肿瘤。
全身放疗：全身放疗是经由血流进行的，使用放射性碘的范例是甲状腺癌治疗。
放疗的风险和副作用
放疗风险取决于具体的放疗类型及照射部位和所用剂量。放疗的短期副作用有皮肤发红（像晒伤）、被照射部位的炎症（例如放射性肺炎）和疲乏。认知方面的症状在接受全脑放疗者中也很常见。放疗的长期副作用有被照射部位的瘢痕形成和继发性癌症。
靶向治疗
靶向治疗是设计上专门针对肿瘤细胞的药物，其对正常细胞的损害往往更少。近期很多获批的抗癌药都是靶向药物，有更多的药物正进行临床试验的评估。分子靶向药物或精准医学也是指靶向治疗。
靶向治疗与化疗的不同体现在几个方面。化疗无差别攻击分裂速度快的细胞，靶向治疗专门针对肿瘤细胞。化疗通常是细胞毒性药物，意味着杀死细胞，靶向治疗通常是细胞抑制剂，意味着阻止肿瘤细胞生长，而非杀死肿瘤细胞。有两种基本的靶向治疗：
小分子靶向药物：小分子靶向药物能行至肿瘤细胞内部，并针对参与肿瘤细胞生长的蛋白质，其能够阻断指导细胞分裂和生长的信号通路。这种药物的名称带有ib，例如厄洛替尼（erlotinib）。
单克隆抗体靶向药：单克隆抗体靶向药类似于抗体（人体对病毒和细菌暴露产生的应答）。但它与抗体不同的是，它是人造的，靶向肿瘤细胞表面上具体的分子（蛋白质）。这种药物的名称带有mab，例如贝伐单抗（bevacizumab）。
靶向治疗的工作方式主要有四种：
- 抑制肿瘤血管生成，这些药物是指血管生成抑制剂，本质上破坏肿瘤的血液供应，将肿瘤细胞饿死。
靶向治疗的风险和副作用
虽然靶向药带来的伤害往往少于化疗药，靶向药仍有副作用。很多小分子靶向药在肝脏中进行代谢，可导致肝炎。EGFR在某些肿瘤细胞中过度表达，也在某些皮肤细胞和消化道细胞中表达。所以靶向EGFR的药物可阻止肿瘤细胞生长，也可导致腹泻和痤疮样皮疹。血管生成抑制剂可能有出血的副作用。
癌症患者在接受诊断时，医生可能建议分子学检测（基因检测），以查明肿瘤是否对靶向治疗产生应答。
激素疗法
乳腺癌和前列腺癌等癌症往往受到体内激素水平的影响。例如，雌性激素可促进某些乳腺癌（雌激素受体阳性乳腺癌）的生长，睾丸素可刺激前列腺癌的生长。站在这一角度，激素对这些癌症的作用就像火上加油。激素治疗（也称为内分泌疗法）会限制这种激素对癌症生长的刺激作用。给药方式有口服药丸、注射或手术。
激素疗法治疗目标包括：
- 治疗癌症：激素疗法可用于减慢或停止对激素敏感的肿瘤的生长。雌性激素和黄体酮都辅助驱动某些乳腺癌生长，睾丸素可驱动某些前列腺癌生长。
- 预防癌症：癌症预防的范例有它莫西芬在乳腺癌高危人群中的应用，希望该治疗可以降低乳腺癌危险度。
口服药物可用于限制激素分泌，或限制激素附着肿瘤细胞的能力。手术也可用作激素治疗。例如，睾丸切除术可显著地降低睾丸素水平，卵巢切除术可抑制雌性激素分泌。
激素疗法的风险和副作用
这种治疗很多的副作用，例如抗雌激素类，雄激素阻断治疗和手术，与体内激素的消失相关。例如，卵巢切除术后的雌性激素水平下降可导致热潮红和阴道干燥症。
免疫治疗
免疫治疗是激动人心的新癌症治疗方式。临床肿瘤学协会将免疫治疗标签为2016年的年度进展。免疫治疗有多种不同类型。但其工作原理一般是促进免疫系统的抗癌能力，或利用免疫系统生成物抗癌。
免疫治疗类型包括：
单克隆抗体：单克隆抗体的工作原理类似于攻击病毒和细菌的抗体，只是在这里，它不是附着微生物，而是肿瘤细胞表面的抗原。藉此，它可阻断指导肿瘤细胞生长的信号通路，并标签肿瘤细胞，以便其他免疫系统细胞可以找到并攻击它，或附着旨在杀灭肿瘤细胞的化疗药或放射性粒子。
- 免疫检查点抑制剂：人体免疫系统大部分懂得如何抗癌。免疫检查点抑制剂实质上通过解除免疫系统的束缚，恢复免疫系统正常的工作，继而攻击肿瘤细胞。
- T细胞疗法：这种治疗通过调派T细胞军队，并增加T细胞数量，攻击肿瘤细胞。
- 溶瘤病毒：有别于攻击人体并导致症状（例如感冒）的病毒，这些病毒的设计目标是打进肿瘤细胞内部，象炸药一样摧毁肿瘤细胞。
- 癌症疫苗：有别于预防破伤风或流感的疫苗，癌症疫苗利用肿瘤细胞或肿瘤细胞产生的物质抗癌。
- 细胞激素：第一种免疫治疗剂细胞激素，包括白介素和干扰素，会对任何健康身体入侵者产生免疫应答，包括肿瘤细胞。
免疫疗法的风险和副作用
免疫疗法常见的副作用通常是免疫系统过度活跃所带来的。过敏反应在这些药物中很常见，而限制这些反应的药物通常与药物注射同时使用。炎症很常见，有一种说法是免疫治疗药物的副作用通常以“炎症”结束。例如，肺炎指的是与这些药物有关的肺部炎症。
干细胞移植
干细胞移植，与肾移植等实质器官移植形成对比，替换骨髓中的干细胞。这种造血干细胞可分化成所有血细胞，包括红细胞、白细胞和血小板。
在此过程中，给予高剂量化疗药加上放疗，以摧毁骨髓中的细胞。随后，干细胞以两种方式之一被替换。在自体干细胞移植中，患者自身的干细胞在化疗前被移除，然后被替换。在同种异体干细胞移植中，相配的捐赠者的干细胞被用于替换骨髓中的细胞。干细胞移植是白血病、淋巴瘤、骨髓瘤和生殖细胞肿瘤等癌症最常用的治疗方法。
临床试验
人们对于临床试验存在很多误解。事实上，每种治疗方法都是从临床试验出来的。有一点非常重要，随着癌症研究取得进展，临床试验也在改变。以前，I期临床试验往往是最后的努力，对癌症患者帮助不大，如今I期临床试验中的治疗方法是唯一有效的癌症治疗方法。今昔的区别在于，目前的治疗方法经过严谨的设计，专门针对肿瘤细胞中具体的分子变异。美国国家癌症研究所建议癌症患者在进行癌症护理的决策时考虑临床试验。
范例胜于千言万语。2015年，有6种新药（靶向治疗和免疫治疗）获批用于肺癌治疗。这些药物因优于当时最好的治疗方法而获批。一年前，2014年，只有参加临床试验者能接受较新和较好的治疗方法。
替代/补充疗法（整合治疗）
我们曾听说替代疗法，很多癌症中心目前提供癌症的整合治疗，但整合治疗在癌症管理中扮演什么角色？目前没有证据表明这种治疗方法能治愈癌症，或减缓肿瘤的生长，但有正面证据表明，有些整合治疗方法或有助于应对癌症和癌症治疗的症状，包括：
值得注意的是没有证据显示替代疗法能直接治疗癌症，其目的应为治疗癌症症状。
决策——选择最适合自己的癌症治疗方案
患者在了解海量的癌症治疗方法时可能会崩溃。如何选择最适合自己的治疗方法？以下是有助于指导决策的步骤：
目标是治愈癌症、延长生存期，还是将生活质量最优化？
考虑可能治疗方法的副作用。
提问题、做功课：新近确诊的癌症患者准备一本笔记本，这将有帮助。写下向肿瘤科医生提出的问题，并确保这些问题得到回答。在这时代，人们能在网上找到海量的医学信息，但并非所有信息都是可信度高的。了解如何在网上寻找优质癌症治疗信息并做功课。研究显示，患者了解自己的癌症病情，有助于处理情感问题，甚至影响治疗结局。
考虑寻求第二方意见：这不仅能提供进一步的选择，而且还会令人安心。有些专家建议到比较大的癌症中心寻求专科医生的第二方（第三方或第四方）意见。
与肿瘤科医生和亲友交谈：患者可能希望询问肿瘤科医生若患上同样的病会怎么做。很多人认为社交媒体是获取支持和教育的好地方。上网之前，了解清楚社交媒体和癌症方面有关隐私的问题。
表达自己的意见：有些患者很害羞、不敢为自己发声，不要怕，学会在护理中表达自己的意见吧，可上网了解这方面的信息。
衡量各种治疗选择的利弊：患者在进行治疗决策的过程中可能会听到很多来自亲友的意见。这些意见很宝贵，能提供不同的思考角度，但若大家相互之间出现不一致，就会有摩擦。讲到底，患者要自己作出决定。
关于癌症治疗的问题清单
带上问题清单看诊，可确保获得所需的答案。请看看以下的问题，有需要的话，可自行补充：
- 如果您得了我这种癌症，您会为自己选择什么治疗方法？
癌症治疗期间保证身体健康
我们只是刚刚开始探索营养学在癌症护理中的作用。我们了解到健康饮食和适当运动可改善健康，有时甚至能延长生存期。有些癌症治疗方法需要足够的营养支持。
既往，肿瘤科大部分忽视营养学，很多肿瘤科医生如今考虑将良好的饮食加入癌症治疗当中。良好的营养可有助于增加治疗耐受性，甚至可能影响治疗结局。最近才发现癌症恶病质（涉及体重减轻和肌肉萎缩）直接导致20%的癌症死亡。虽然我们目前仍不清楚健康的饮食在癌症恶病质的预防中起到什么作用，这种发现仍强调了健康饮食的重要性
与医生谈论治疗期间的营养需求。有些癌症中心有提供协助的营养师，有些癌症中心提供癌症和营养学课程。多数肿瘤科医生都建议患者主要通过食物来源获取营养，而非通过营养补充剂。虽然有些癌症治疗可导致维生素缺乏症，但有些维生素和矿物质补充剂干扰癌症治疗，令人关切。
小结
癌症治疗方法非常多，选择最适合自己的并不容易。请回顾上文提及的进行治疗决策的步骤。生活本已非常忙碌，还要进行癌症治疗，令人更吃力。患者可向亲友寻求帮助。癌症患者的亲人认为无助感是面对癌症时最困难的部分。寻求帮助不仅减轻患者的负担，还能照顾患者亲人的需要。
走出去，寻求肺友的支持吧，不管是在网上，还是在现实生活中。目前全世界有很多肺友互助小组和互助社群。所以罕见癌症的患者也能找到同行者。
最重要的是常怀希望。癌症治疗（包括生存率）在改善。据预计，美国有1500万癌症幸存者，这个数字还在增加。不仅有更多人幸存于癌症，还有很多人活得很精彩，在患癌后更懂得珍惜生活，对人生的意义有新的领悟。
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