2024：非小细胞肺癌适应性治疗中国专家共识

精准医学和免疫治疗的进展使得非小细胞肺癌治疗效果提高，治疗疗效更好，有更准确的预测和预后方法，临床上需要进一步综合考量降低治疗的患者毒副反应、提高生存质量和减轻经济负担等需求的理念和策略。
以下共识初稿来自第21届中国肺癌高峰论坛，最终版本请浏览《循证医学》杂志。

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🤝 适应性治疗（Adaptive Treatment）的定义
共识一：
适应性治疗是指利用生物标志物精准选择患者，在标准治疗基础上实施降阶或升阶治疗，以期获得更佳的疗效、更高的生活质量和/或更好的成本效益。

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🤝 指导适应性治疗的标志物
共识二：
用于适应性治疗的标志物，需经临床验证，能动态、稳定地预测无复发或无进展，或预测疗效
共识三：
ctDNA-MRD作为适应性治疗的标志物，目前证据支持阳性用于指导升阶治疗，阴性用于降阶治疗，但需要更多的临床试验确认
共识四：
新辅助治疗取得病理学完全缓解，目前证据提示可作为降阶辅助治疗的标志物

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🤝 降阶治疗策略的应用
共识五：
适应性降阶治疗包括完全降阶和部分降阶，可根据标志物动态变化指导治疗
共识六：
经过系统和/或局部治疗后，影像学无可见或无代谢的肿瘤病灶，建议探索适应性降阶治疗

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✋辅助治疗：在充分的知情同意基础上
共识七：
EGFR突变阳性非小细胞肺癌完全性切除术后MRD阴性患者，目前临床数据提示可考虑降阶辅助治疗，但需要临床试验确定
共识八：
建议开展临床试验，确定驱动基因阴性患者完全性切除术后MRD阴性患者辅助治疗的价值

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✋巩固治疗：在充分的知情同意基础上
共识九：
建议开展前瞻性临床试验，确定驱动基因阴性患者同步化放疗后MRD阴性患者巩固治疗的价值。

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✋药物假期：在充分的知情同意基础上
共识十：
EGFR突变IV期非小细胞肺癌经过系统和局部治疗后，影像学无可见或无代谢肿瘤病灶时，可考虑药物假期，需在生物标志物指导下实行适应性治疗
共识十一：
其他驱动基因阳性的IV期非小细胞肺癌，目前不支持药物假期策略
共识十二：
驱动基因阴性的IV期非小细胞肺癌，目前不支持药物假期策略

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🤝 升阶治疗策略的应用：在充分的知情同意基础上
共识十三：
对非小细胞肺癌完全性切除术后MRD阳性者，建议开展升阶治疗的前瞻性临床试验，以改善疗效

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参考文献：

• Adaptive Treatment | 2024年“第21届中国肺癌高峰论坛”专家共识重磅公布
  

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