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精准医学和免疫治疗的进展使得非小细胞肺癌治疗效果提高，治疗疗效更好，有更准确的预测和预后方法，临床上需要进一步综合考量降低治疗的患者毒副反应、提高生存质量和减轻经济负担等需求的理念和策略。
以下共识初稿来自第21届中国肺癌高峰论坛，最终版本请浏览《循证医学》杂志。
🤝 适应性治疗（Adaptive Treatment）的定义
共识一：
适应性治疗是指利用生物标志物精准选择患者，在标准治疗基础上实施降阶或升阶治疗，以期获得更佳的疗效、更高的生活质量和/或更好的成本效益。
🤝 指导适应性治疗的标志物
共识二：
用于适应性治疗的标志物，需经临床验证，能动态、稳定地预测无复发或无进展，或预测疗效
共识三：
ctDNA-MRD作为适应性治疗的标志物，目前证据支持阳性用于指导升阶治疗，阴性用于降阶治疗，但需要更多的临床试验确认
共识四：
新辅助治疗取得病理学完全缓解，目前证据提示可作为降阶辅助治疗的标志物
🤝 降阶治疗策略的应用
共识五：
适应性降阶治疗包括完全降阶和部分降阶，可根据标志物动态变化指导治疗
共识六：
经过系统和/或局部治疗后，影像学无可见或无代谢的肿瘤病灶，建议探索适应性降阶治疗
✋辅助治疗：在充分的知情同意基础上
共识七：
EGFR突变阳性非小细胞肺癌完全性切除术后MRD阴性患者，目前临床数据提示可考虑降阶辅助治疗，但需要临床试验确定
共识八：
建议开展临床试验，确定驱动基因阴性患者完全性切除术后MRD阴性患者辅助治疗的价值
✋巩固治疗：在充分的知情同意基础上
共识九：
建议开展前瞻性临床试验，确定驱动基因阴性患者同步化放疗后MRD阴性患者巩固治疗的价值。
✋药物假期：在充分的知情同意基础上
共识十：
EGFR突变IV期非小细胞肺癌经过系统和局部治疗后，影像学无可见或无代谢肿瘤病灶时，可考虑药物假期，需在生物标志物指导下实行适应性治疗
共识十一：
其他驱动基因阳性的IV期非小细胞肺癌，目前不支持药物假期策略
共识十二：
驱动基因阴性的IV期非小细胞肺癌，目前不支持药物假期策略
🤝 升阶治疗策略的应用：在充分的知情同意基础上
共识十三：
对非小细胞肺癌完全性切除术后MRD阳性者，建议开展升阶治疗的前瞻性临床试验，以改善疗效
参考文献：- 吴一龙, 陆舜, 程颖, 周清, 张嘉涛, 潘燚, 汪斌超, 韩宝惠, 陈海泉, 周清华, 王绿化, 陈明, 王洁, 周彩存, 刘晓晴, 马智勇, 黄诚, 宋启斌, 莫树锦 （ Tony Mok ）, 钟文昭, 朱正飞, 宋勇, 陈蓉蓉, 陈克终, 刘基巍, 杨帆, 胡晓桦, 胡毅, 杨懿, 岳东升, 王群, 赵军, 范江, 陈椿, 孟庆威, 闫小龙, 董晓荣, 朱波, 邢力刚, 李兆澄 （Molly Li）, 李子明, 褚倩, 陈元, 林根, 段建春, 田攀文, 范云, 刘安文, 刘慧, 刘哲峰, 杨农, 汪步海, 张同梅, 信涛, 刘思阳, 王志杰, 马锐, 于起涛, 林劼, 涂海燕, 姚煜, 赵明芳, 王慧娟, 张海波, 蔡尚立, 张绪超, 李慧, 杜瀛瀛, 吴芳, 严令华, 崔久嵬, 王燕, 邬麟, 周建娅, 汪笑男, 黄媚娟, 冯卫能, 周进, 李力, 中国抗癌协会肺癌专业委员会，广东省临床试验协会/中国胸部肿瘤研究协作组. 肺癌适应性治疗中国专家共识[J]. 循证医学, 2024, 24(4): 193-200. DOI: 10.12019/j.issn.1671-5144.202407049
- 张嘉涛, 潘燚, 汪斌超, 周清, 吴一龙. Adaptive treatment：肺癌治疗的加加减减[J]. 循证医学, 2024, 24(1): 1-11. DOI: 10.12019/j.issn.1671-5144.2024.01.001
- Zhang J, Zhong W, Wu Y. Molecular residual disease: A new clue for individualized approach in non‐small cell lung cancer.Medicine Advances, 2023, 1(1): 79-88. https://doi.org/10.1002/med4.11
- Adaptive Treatment | 2024年“第21届中国肺癌高峰论坛”专家共识重磅公布
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