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O'Dowd EL, Tietzova I, Bartlett E, Devaraj A, Biederer J, Brambilla M, Brunelli A, Chorostowska J, Decaluwe H, Deruysscher D, De Wever W, Donoghue M, Fabre A, Gaga M, van Geffen W, Hardavella G, Kauczor HU, Kerpel-Fronius A, van Meerbeeck J, Nagavci B, Nestle U, Novoa N, Prosch H, Prokop M, Putora PM, Rawlinson J, Revel MP, Snoeckx A, Veronesi G, Vliegenthart R, Weckbach S, Blum TG, Baldwin DR. ERS/ESTS/ESTRO/ESR/ESTI/EFOMP statement on management of incidental findings from low dose CT screening for lung cancer. Eur J Cardiothorac Surg. 2023 Oct 4;64(4):ezad302. doi: 10.1093/ejcts/ezad302. PMID: 37804174; PMCID: PMC10876118.
ERS/ESTS/ESTRO/ESR/ESTI/EFOMP statement on management of incidental findings from low dose CT screening for lung cancer - PubMed
使用低剂量CT（low-dose computed tomography， ldct）筛查肺癌具有强有力的证据基础。
欧洲呼吸学会（ERS）及欧洲胸外科医师学会（ESTS）、欧洲放射肿瘤学学会（ESTRO）、欧洲放射学会（ESR）、欧洲胸部影像学会（ESTI）和欧洲医学物理组织联合会（EFOMP）发布了联合声明，旨在对肺癌低剂量CT筛查中偶然发现的管理提供指导。
肺间质异常
• 大多数研究报告称，肺癌CT筛查中偶然检测到肺间质异常（interstitial lung abnormalities，ILA）的患病率为3%-10%，与年龄和吸烟有关。
• 在肺癌CT筛查中，ILAs是偶然发现的非依赖性肺异常，包括网状异常、牵引性支气管扩张、非肺气肿性囊肿和磨玻璃影。ILA不包括吸烟相关的呼吸性细支气管炎。
• 部分指南建议对ILA进行量化，但目前尚不清楚如何更好地实现这一点。
• ILAs可分为非胸膜下、胸膜下非纤维化和胸膜下纤维化ILAs，对预后有重要影响。纤维化ILAs与疾病进展和死亡率增加相关。
• 尽管指南表明，涉及全肺或肺区的5%以上的ILA可以转诊，但需要进一步研究来了解这种方法的下游益处；另一种选择是影像学监测，可以作为常规筛查计划的一部分。
肺气肿
• 肺癌LDCT筛查中检测到的肺气肿患病率取决于纳入标准，但可能超过50%。
• 肺气肿的严重程度可以通过影像学进行分类，并可能有助于预测住院和死亡等结果。其定性分类为轻度（<25%）、中度（25-50%）和重度（>50%）。
• 肺气肿可用作肺癌风险的预测指标，并用于在筛选结节管理方案中对肺癌风险进行分层。
• 目前尚不清楚在CT筛查中识别肺气肿如何影响结果，但谨慎的做法是将中重度放射性肺气肿的患者转诊给临床评估。
支气管扩张
• 肺癌筛查中支气管扩张的患病率是可变的，可能是诊断标准（大多不明确）和人群差异的结果。
• 支气管扩张与肺结节数量增加而导致的召回率增加有关，但没有证据表明患肺癌的风险更大。
• 没有证据表明早期检测支气管扩张对患者有益。
• 鉴于证据有限或缺乏，特别是在重症疾病的人群中，转诊进行临床评估可能恰当，但转诊的标准可能需要更好的定义。
胸腔积液/增厚/胸膜斑
• 尽管在接受肺癌筛查的人群中恶性胸膜疾病的患病率较低，但存在可疑表现包括新的积液、恶性胸膜增厚或肿块，最好按照现有指南进行进一步的临床评估和检查的转诊管理。
气胸和纵隔气肿
• 在缺乏具体证据的情况下，最好根据现有的临床指南来处理气胸和纵隔气肿，这些发现将成为影像学报告的其他发现部分。
膈肌异常
• 肺癌筛查中膈肌异常是罕见的，这些发现的临床影响可能很低。
肺实变
• 实变可能在影像学上可分为“可能是炎症性的”或“可能是恶性的”。
• 在短时间隔CT扫描（如3个月）时，炎性实变常为自限性。短时间隔CT持续存在的实变或单次CT表现倾向恶性肿瘤的实变应转诊进一步检查。
冠状动脉钙化
• 冠状动脉钙化（Coronary artery calcification,CAC）是癌症筛查中常见的CT表现。
• CAC具有不良预后影响，尤其是在心血管事件和死亡率方面。
• CAC可以通过多种方式评分，但简单的视觉评分就能对不良结局风险进行分层。
• 指南推荐对CAC进行报告，并考虑转诊和采取主要预防措施。
主动脉瓣钙化
• 主动脉瓣钙化（Aortic valve calcification,.AVC）在肺癌筛查中常见，但严重AVC不常见。
• AVC的严重程度很容易通过视觉评分进行评估，与主动脉瓣狭窄的严重程度和预后相关。
• 指南和共识声明推荐报告中度/重度AVC，并建议转诊至初级医疗保健中心。
其他心脏表现
• 胸主动脉钙化（Thoracic aortic calcification,TAC）是癌症筛查中的常见发现，并与不良预后相关。
• 指南不推荐对TAC进行临床评估。
• 指南推荐将升主动脉明显扩张（≥40或42mm）的患者转诊。近期研究证据表明更好的阈值是≥45mm，并且≥50mm随访具有成本效益。
纵隔病变
• 前纵隔肿块可根据其大小、位置和密度/质地进行分层。
• 最好对高风险的前纵隔肿块进行增强磁共振成像（MRI）或CT检查。
• 尽管食管恶性肿瘤不常见，但良性病变可能具有临床意义。
• 不明原因的短轴>15 mm的纵隔和肺门淋巴结可能需要进一步调查，或至少进行短时间间隔扫描（3-6个月）。淋巴结的形态学评估也可能有用。小于15 mm的阈值将在筛查中导致许多不必要的转诊。
甲状腺病变
• 甲状腺异常在CT筛查中的发现率不到5%，其中大多数是良性或惰性的。
• 指南/共识声明推荐对≥15 mm或具有可疑特征的结节如局部淋巴结病变或点状钙化进行转诊。
• 有证据表明，将20 mm的结节大小作为转诊的临界值可能实现更好的平衡，以避免对良性结节进行不必要的检查。
乳腺病变
• 在肺癌筛查中发现的乳腺癌机率是可变的，在一些研究中非常低。
• 大多数检测到的乳腺病变是良性的。
• 指南推荐对先前未知的乳腺病变或不明确为囊性病变进行转诊。
肾上腺病变
• 在肺癌筛查的背景下，大多数直径不超过40mm的偶发性肾上腺病变是良性的。
• 指南指出，对于10-40mm或衰减> 10 HU的病变可在下一轮年度筛查中随访，或通过增强CT或MRI进一步评估。超过12个月CT稳定的肾上腺病变可能不需要进一步筛查。
• 密度＜10 HU或＜10 mm的病变无需进一步筛查。
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