肺癌骨转移,3问3答掌握基本常识

作者：肺癌青委会


肺癌骨转移

骨转移作为肺癌常见转移部位，骨转移常预示患者生活质量的下降和生存期的缩短。引起的骨相关事件, 如骨痛、病理性骨折、脊髓压迫、高钙血症及相关治疗带来的痛苦等, 严重影响患者的生活质量。    肺癌患者哪些身体部位易发生骨转移？哪些疼痛表现值得警惕？发生转移后如何用药治疗…… 小编摘录一篇基本科普，以供了解。


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肺癌患者骨转移了一定会痛吗？

骨转移早期一般无任何症状，骨同位素扫描可发现有病变的骨骼。仅50%肺癌骨转移患者出现临床症状。骨转移症状与肿瘤转移的部位、数量有关，癌性骨痛的特点是位置固定、疼痛逐渐加重，夜间较白天明显，逐渐加重的局部疼痛，晚期可有病理性骨折，脊髓和神经压迫，甚至出现高钙血症。如肺癌肋骨转移引起的胸痛，多表现为胸壁部位局限的、有明确压痛点的疼痛;胸椎转移会产生束带样疼痛；腰椎转移常发生沿下肢外侧向足外侧的放射性疼痛，随咳嗽、排便等活动加重。类似骨质增生或椎间盘脱出的坐骨神经痛，应警惕。由于肺癌骨转移多以溶骨为主，所以有时会出现病理性骨折和高钙血症。肺癌骨转移的敏感性高，但其特异性较低。

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肺癌骨转移的好发部位？

肺癌骨转移发生率大约为10%-15%，腺癌骨转移发生率最高，其次为小细胞肺癌和鳞癌。转移的病灶以多发为主。其好发部位依次为：肋骨、胸椎、腰椎、骨盆；腺癌以胸部及骨盆转移为主。肺癌骨转移以腺癌为主，又常侵犯肋骨及胸椎。另外，肿瘤细胞经血液循环到达骨骼，也易在含红骨髓的躯干骨生长和繁殖，而较少在含黄骨髓的四肢长骨生长。



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发生了骨转移要用哪些药物呢？

肺癌出现骨转移时即为全身性疾病, 应采取以全身治疗为主的综合治疗方式, 包括:肺癌 (原发病) 的系统治疗 (化疗、分子靶向治疗或免疫治疗) 、放疗、手术、止痛、双膦酸盐和心理支持治疗。其中双膦酸盐能抑制破骨细胞对骨小梁的溶解和破坏，因此能阻止肿瘤转移引起的溶骨型病变、减少骨吸收、减轻骨痛及由骨转移所致的高钙血症及其他骨相关事件。  

第三代双膦酸盐药物唑来膦酸、伊班膦酸钠和因卡膦酸二钠，能减轻肿瘤骨转移患者疼痛、预防或延缓骨相关事件和提高患者生活质量，还能显著降低恶性肿瘤骨转移的高钙血症，增加骨质密度，减少骨代谢紊乱。唑来膦酸、伊班膦酸钠和因卡膦酸二钠治疗时每3周-4周重复一次。

对于肺癌专业医师而言，可以更多学习了解：肺癌青委会骨肺癌转移性骨病MDT协作组在去年下半年的时候，特邀了北京大学肿瘤医院、北京大学第三医院、北京积水潭医院、北京大学人民医院等多家知名医院的11位教授联袂开讲【骨安肺扬：肺癌骨转移诊疗前沿讲坛】，通过12期视频课程对肺癌骨转移的筛查、诊疗及治疗策略进行了通盘规范化培训和推广。

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参考文献：
[1]董智,赵军,柳晨等.肺癌骨转移诊疗专家共识(2019版)[J].中国肺癌杂志,2019,22(04):187-207.

（本文节选自： 肺癌骨转移，你了解吗？阮阳艳 夏春芳 中南大学湘雅二医院肿瘤中心 2023-06-30；作者：阮阳艳，中南大学湘雅二医院肿瘤二病区主管护师；审核：夏春芳，中南大学湘雅二医院肿瘤中心副主任护师、二病区护士长。）



编辑 | 小卫；排版 | 小健

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