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作者：丁香园呼吸时间
中国医师协会 2023 年呼吸医师年会暨第二十二届中国呼吸医师论坛（CACP 2023）于 2023 年 6 月 15~18 日在大连如期举行。丁香园呼吸时间特邀深圳市呼吸疾病研究所所长陈荣昌教授专访，现将采访内容整理如下，以供读者参考。
01
这次大会其中一个专题是慢阻肺可治疗特质，请问慢阻肺的可治疗特质有哪些？临床上该如何识别?
慢阻肺可治疗特质是近年来临床和基础研究领域都很关注的问题。因为慢阻肺存在非常明显的异质性，有些患者的病情很稳定，进展缓慢，基本不需要特别的医学干预；也有不少患者的病情会进行性加重，而且容易出现急性加重。
所谓可治疗特质是指影响疾病症状或预后的「潜在可修正因素」，这些因素可能与肺部本身、肺外的全身表现或合并症和社会心理/环境/行为等领域相关，这种特质必须具备临床相关性、可识别性或可测量性以及可治疗性三大特点。
慢阻肺可治疗特质是近年来备受关注的概念，基于这一理念，人们可以对异质性较大的疾病实施「可治疗特质」识别的策略，从而对患者进行更精准的个性化治疗。而慢阻肺的「可治疗特质」策略就是要寻找不同慢阻肺患者的可治疗特质，明确其最可能获益的药物或干预措施，并进行针对性治疗，从而延缓疾病进展，减轻患者的症状和急性加重风险。这是我们大家都特别关注的问题，无论从机制到临床诊疗都非常重要。
就慢阻肺而言，目前研究相对比较透彻的是「嗜酸性粒细胞增多」相关的可治疗特质。这类患者如果不积极干预，就会呈现症状多、发作频率多，以及疾病进展快的特点，而且其对含有 ICS 药物的治疗方案特别容易获益，可以明显减少患者的急性加重发作、肺功能损害，并改善生活质量。而近年来新推出的慢阻肺生物靶向治疗研究，大部分也是针对这类患者的。
正在探索的另一些慢阻肺可治疗特质，还包括以中性粒细胞炎症为主要特征的患者。目前已有探索性研究显示，抑制中性粒细胞炎症的一些药物，能够减少这类患者的症状和肺功能下降。这也是目前从基础研究到临床诊疗领域都很关注的一个热点问题。慢阻肺的可治疗特征不只局限于这些，例如：肺大泡、局部肺气肿、气道免疫功能下降等，都是值得谈谈的可治疗特征。
02
最新的 2023GOLD 指南不再推荐 ICS+LABA，请问该如何理解这一更新要点?
2023 GOLD 指南在起始治疗的推荐药物里，删除 ICS+LABA，这是一个很大的改变。但该指南仍然保留了 ICS+LABA 比单用其中任何一个药物，都能更好改善患者生活质量和肺功能并减少急性加重风险的观点（而且还是 A 级证据）。
以前，我们有很多患者都使用了 ICS+LABA 治疗，而且现在的占比也不低，对于这些患者，新版指南非常明确地指出，对于已经开始了 ICS+LABA 治疗，且症状控制比较好，病情稳定，没有急性加重出现的患者，建议继续维持治疗。当然，如果这些患者仍有急性加重发作或症状比较多的话，可以改为三联治疗，这些内容在指南里也有详细阐述。
新版指南之所以没有将 ICS+LABA 作为起始治疗的推荐药物，是因为现有的研究表明，对于需要使用 ICS+LABA 的患者而言，含有 ICS 的三联疗法可使患者更多获益，而且没有额外增加其药物相关的不良事件。所以，不是说 ICS+LABA 没有效果，而是因为我们有比它更有效的更好选择。
03
在慢阻肺的治疗方面，我国目前还面临哪些挑战? 该如何解决?
首先，慢阻肺治疗所面临的最大挑战是患者在早期症状不明显时，没有得到及时的诊断和干预，这是钟南山院士等人一直想改变的事，也是《柳叶刀》杂志去年刊发的一个大型专家评述的主要关注点。该述评认为，最大化降低慢阻肺对人类健康影响的核心措施就是要干预前移，最好在没有症状以前就能够发现患者已有的慢阻肺早期表现，甚至在慢阻肺前期，就能让患者戒烟，并修正相关的危险因素。
因此，早发现、早干预，对患者的获益是最大的。这需要我们大家的共同努力。
第二个面临的挑战，是已确诊的慢阻肺患者没有得到及时治疗。甚至有很多肺功能损害比较严重，症状比较多的患者，也只是在急性加重期才寻求治疗，稳定期则不用药。然而，目前已有众多研究表明，在稳定期规律用药，对改善患者的症状、生活质量和疾病进程都有获益。此外，也有疗效经济学研究表明，虽然每天用药可能会有点经济负担，但由于它减少了急性加重和住院需求，患者的总体费用将是降低的。
第三个面临的挑战，是如何做好个体化评估和个性化治疗问题。这一问题目前还没有得到业内人士的普遍重视，需要我们大家共同努力去推动。因为中、末期慢阻肺的治疗非常困难，所以，早发现、早干预，及时进行个性化的评估与治疗，对改善慢阻肺患者的预后和生活质量至关重要。
排版：超超
题图：站酷海洛
投稿：wangmeichao@dxy.cn
原文地址：http://mp.weixin.qq.com/s?src=11×tamp=1687314252&ver=4603&signature=G7cwWvs-eEiU*mbi2Fu9fFAhetLnc4jMrBICL23duZiRDZb-jgn*QPScf7QVDe-6p6apiYuQdoWqsLjBvbGJWQtspn0UohEZizEiUhIrSrIzgtU-CA4Dm0lYXYYwl2NO&new=1 |
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